| 《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。 |
作者：王明月-南昌三院
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精彩回顾☟☟☟
第二十章：真的是不治之症吗
第一节：精英女士
张梅，是一位上市公司的CEO，精明干练。她是众人眼中的女强人，有超强的记忆力和管理能力，手下一百多号人，无不敬服。
但是最近半个月却发生了一些匪夷所思的事情。
在地下车库，她居然找不到自己的固定停车位，转了一圈回到了原点，像鬼打墙，最后还是下属带着她到了CEO的专属停车位。
早晨上班前居然会忘记化妆，晨会前经秘书提醒才想起。
开会讲话时经常忘词、停顿，怎么也找不到以前滔滔不绝、行云流水的感觉。
以前她能够把接下来一周的行程记得清清楚楚，现在却需要秘书反复提醒。
除了记忆力下降，更让她无法忍受的是自己经常会出现不受控制的手脚阵挛抽搐，一天可以出现几十次，每次持续数秒至数十秒。
一天晨会前，她异常紧张，喝了一大杯咖啡，做了数次深呼吸，到了办公室，刚讲了几句话，就开始冒汗，结结巴巴，手脚颤抖。突然她的身体像触电一样，快速抖动数下，直挺挺的摔倒在地。
同事们目瞪口呆，立即拨打了“120”急救电话。
第二节：不详的预感
急诊科医生给赵梅做了一个简单的体查，并没有发现什么异常，只好请神经内科会诊。
接到会诊电话，白皎快步赶到急诊科。
白皎询问了病史，并简单的进行了认识功能的测定，发现赵梅的近期记忆力和空间定向力有明显的下降。
患者中年女性，短时间内出现认知功能下降，并且有可疑的肌阵挛发作，白皎有一种很不好的预感，因为有一个不治之症，跟赵梅的表现很类似。
这种不治之症叫作：阮蛋白病，药石无灵，只能等死。
阮蛋白病的核心症状就是：快速进行性
第三节：八九不离十
之后所有的检查结果都指向阮蛋白病，头部DWI的皮质绸带征+
于是白皎向患者家属告知诊断结果，交代病情。
“目前我们高度怀疑赵梅得了阮蛋白病，这个病目前仍没有有效的治疗办法。而且这个病可能有传染性，我们要隔离。”白皎开门见山的说道。
此话一出，患者家属愣在一旁，原来难过到极致是无声的。
生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。她的前半生足够精彩，没想到后半生会这样猝不及防的戛然而止。
“医生，是不是百分之百确诊了？”赵梅的老公问道。
“虽然不是完全确诊，但也八九不离十了。”白皎回答道。
第四节：姜还是老的辣
白皎回到医生办公室，心情久久不能平静，哀叹道：“如此年轻有为的女性，怎么会得这个病，真是太可惜了！”
“白皎，这种病千万不要过早下结论，临床思维一定要从可治疗的疾病开始，不能治疗的疾病要放在最后考虑，我跟你讲过的。”王小鹏在一旁提醒白皎。
“王老师，患者的表现太典型了，几乎是按照教科书的模子刻出来的。”白皎有点不服气的说道。
“是啊，这个病人我也看过，确实跟教科书讲的阮蛋白病一模一样。”周凤在一旁搭腔。
“把病历拿过来，我看一下。”王小鹏说道。
白皎把病历递到王小鹏手里。
翻看完病历，王小鹏发现了两处疑点：1. 患者入院后三次化验电解质均有
这两点都不是阮蛋白病的表现，而更像是LGI1
“这个病人的自身免疫抗体送检了吗？”王小鹏问白皎。
“送了，但还没出结果。”白皎回答。
“这个病人虽然很多表现像阮蛋白病，但也不能排除LGI1等
白皎、周凤四目相对，异常惊讶，但既然王小鹏这样说了，她们也只能执行。
数天后，自身免疫性抗体显示LGI1强阳性，赵梅经过治疗后症状也奇迹般的恢复了。
白皎、周凤原本坚持己见、信心十足，结果被无情打脸。
王小鹏看出了二位的沮丧，说道：“其实你们已经做的很好了，千万不要觉得自己无能，这个病人，如果最初让我下诊断，我也会考虑阮蛋白病，具体到这个病例而言，阮蛋白病的概率远大于LGI1脑炎，但阮蛋白病毕竟不可治，既然无药可治，为什么不能按照LGI1的方案给予免疫治疗呢。虽然LGI1的概率小，但万一赌对了，就能发生奇迹。”
白皎、周凤点头称是，道：“姜还是老的辣啊！”
知识点：下面是我五年前发布的一篇主题帖，内容与本章节相关，希望能对大家有所启迪和帮助。
临床思维要从可治疗的疾病开始。前段时间看了一则病例报道，是一个10岁的患儿，因走路不稳多次住院，体查是小脑性
所以在临床上千万不要因为表面症状典型，就过早盲目的下结论，慢点下结论，多查查，多思考，肯定没错。
比如一个肢体无力的患者，上肢远端肌萎缩的明显，而且有肌束
再比如一个快速进展的痴呆(4个月病程)+肌阵挛+脑电图3相波+脑脊液14-3-3蛋白阳性，你会感叹多么典型的克雅氏病（CJD）啊，殊不知你这一感叹不要紧，误诊也就从这里开始了，一个月后，患者血清学检查显示存在VGKC /富含亮氨酸的
最后还是总结一句话，医生在做诊断时千万不能把话说的太满，尤其是神经科，真的是博大精深，不管症状多么典型，也要留有余地，再多一点思考。
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