| 《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。 |
作者：王明月-南昌三院
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精彩回顾☟☟☟
第十六章：青出于蓝
第一节：宫玲与王安
胶州辖区范围内，有一个村落，唤作上河庄。
村庄里有一条河，名曰王宫河，名字听着霸气，其实只是因为这个村的住户只有两个姓，王和宫。
河水由山上的泉溪汇聚而成，此山名曰白银山。
河水自山上蜿蜒曲折而下，穿过村庄，之后也不知再流向何处。
夏天雨水充裕，河中鱼虾甚多，岸边草丛中的青蛙和树枝上的知了，乱叫不停。
顽童们经常光着屁股在河水中嬉戏，也时常抓点鱼虾在河岸烤着吃。除了鱼虾，青蛙抓来烧烤更是美味。
宫玲是村里一个9岁的小女孩，王安是村里一个10岁的小男孩，出生时就定下了娃娃亲，二人一起长大，一起玩耍，青梅竹马，形影不离。
一日夜里，酣睡中的宫玲，突然毫无征兆的四肢抽搐、双眼上翻、口吐白沫。宫玲的父母吓坏了，一时间手足无措，幸运的是抽搐的持续时间很短，不到1分钟就停止了。
父母以为小孩子受了惊吓，并未重视。对外也闭口不提，害怕传出去影响闺女的名声。
一日宫玲与王安又在河边玩耍，宫玲再次毫无征兆的摔倒在地、四肢抽搐。
王安见状，惊愕不已，刚要喊人呼救，没想到自己也突然倒地，失去意识，四肢抽搐，口吐白沫。
二人苏醒时，已经躺在床上，双方父母、亲戚朋友都围在床边。看着两个孩子安然无恙的醒来，大人们都长舒了一口气。
“孩子，你们知道刚刚发生了什么吗？”村里的老者问道。
宫玲一脸茫然，王安也只记得他看见了宫玲妹妹摔倒、抽搐，之后事就记不起来了。
“还是去医院瞧瞧吧，问题好像没这么简单，娃娃还这么小，可别以后落下病根。”老者说道。
于是两家人结伴一起来到市人民医院。
第二节：讨论大方向
周凤作为首诊医生把这两个小患者收住院。
两个患者的体查均未见明显阳性体征，除了
在这个年龄段，癫痫最常见的应该是良性癫痫伴中央颞区棘波(BECT)了，但患儿的
二人头部MRI有相似的强化病灶，影像学上的病灶与脑电图癫痫波发放的位置吻合，基本可以确定是继发性癫痫。
但颅内病灶的性质如何，短时间内却很难弄清楚。
究竟是肿瘤，还是自身免疫炎症，亦或是生物源性感染，现在连大方向都无法确定。
“王老师，你觉得这个病像什么？”周凤问王小鹏。
“这个还真不好说，明天看看腰穿脑脊液化验的结果吧。不过我觉得两个人在同一时间段内患上同一种脑瘤的可能性太低了；这么小的年龄，同时得相同的自身免疫病，这种概率也是微乎其微。”王小鹏说道。
“那你还是倾向于生物源性感染。”周凤说。
“对，两个孩子经常在一起玩耍，接触到的自然环境应该是类似的，应该是生物源性感染的可能性大。”王小鹏说。
“但是，这两个孩子自始至终都没有
“没有发热，并不代表一定不是感染。患者的病灶在额叶皮层下，可能并未累及脑膜，脑膜刺激征阴性也不奇怪。”王小鹏回答。
第三节：欲擒故纵
次日腰穿脑脊液结果出炉，
生物源性感染包括各种病原微生物。病毒、细菌、真菌、
真要搞清楚是那种病原体感染，绝对是一件棘手的事情。
患者在口服了抗癫痫的药物后，症状得以控制。两个小孩在病房玩的很欢，根本不像是病人，家属还以为病已经治的差不多了，他们哪里知道，医生正在为寻找癫痫的病因而绞尽脑汁。
“医生，我们想出院，最近两个孩子都没有再发抽搐，看来这个药管用，我们回去坚持吃药就可以了。”患者的父母走进医生办公室对着周凤说。
“啊！”周凤吃了一惊。
“不行，我们现在还没有找到两个孩子癫痫的病因，你们现在还不能出院。”周凤斩钉截铁的拒绝。
“我们俩孩子现在已经好了，家里真有事。医生，就算你今天不让我们走，我们也要回去，反正腿长在我们自己身上。”一听医生不允许出院，孩子父母着急了，言辞有些激动。
“你们要坚持出院，可以先回家，但要签字承担后果。因为两个孩子脑子里的病灶，我们还没弄明白。”王小鹏见双方有争执的苗头，于是过来搭话。
“好，我们签字。”家属说道。
等孩子父母离去，周凤不解的问道：“王老师，你怎么能同意他们出院呢？”
“我觉得暂时出院不见得是坏事，患儿症状轻微，癫痫也得到控制，短时间内风险不大。周末你到他家去随访一下，观察一下他们家里的情况，两个孩子平常都接触什么，或许能找到一些线索。”王小鹏说道。
第四节：水落石出
周凤听着在理，于是周末背上行李一路自驾到了上河村。
乡下的青山绿水、花鸟虫鱼，让她的心情大好。
刚到村口，周凤远远的就看见王安和宫玲蹲在河岸玩耍，走进一看才发现他们两个小朋友抓了些小鱼、小虾在烤着吃，网兜里还有一只奄奄一息的青蛙。
见到周凤，两个小朋友非常高兴(可能小朋友都喜欢年轻漂亮的阿姨），拿起烤好的鱼给周凤吃，然后两个小朋友一起在前引路，把周凤领回家中。
家中陈设简单，却干净整洁，孩子父母都是吃苦耐劳、朴实无华的乡下人，他们热情的招待了周凤。
其实周凤在看见两个孩子烧烤鱼虾、青蛙的时候，就隐约感觉到可能是寄生虫感染，只是尚未证实。
回到医院，她快速的调出了两个患儿的病历，重新仔细翻阅，确实发现两人的嗜酸性粒细胞都有轻中度的升高。
周凤又重新阅读两个患儿的头颅磁共振，仔细看似乎隐约有“索道征、绳结征”的表现。
吃野生青蛙是感染裂头蚴最常见的途径之一，证据链越来越完整，周凤心中的答案也愈发清晰。
她又重新折返乡下，给两个患儿采血，化验寄生虫抗体，数天后结果回报：曼氏裂头蚴抗体阳性。
至此真相大白，周凤属于行动派，做事雷厉风行，诊断清楚后，她一边联系感染科医生，一边第三次折返乡下，为两个患儿和感染科医生牵线搭桥。
所谓青出于蓝，王小鹏对周凤赞不绝口，师不必贤于弟子，弟子不必不如师，徒弟优秀，他也颇感欣慰。
知识点：图片是野生青蛙和蛇肉里的裂头蚴，看你以后还敢吃野生的吗！（图片来源网络）
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