作者：王明月-南昌三院

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精彩回顾☟☟☟

第一章：初露锋芒

第二章：枯萎的花苞

第三章：与天博弈

第四章：二十岁得了个老年病

第五章：不同寻常的骨折

第六章：手足麻木、走路不稳的小男孩

第七章：离奇死亡的老头

第八章：我没怀二胎

第一节：心宽体胖

爆竹声中一岁除，春风送暖入屠苏。千门万户曈曈日，总把新桃换旧符。——王安石（宋）

一年一度的春节来临，家家户户都沉浸在节日的喜悦里，王小鹏终于可以休几天假，带着家人到乡下老家去过个年，亲戚们扫榻相迎，很多街坊邻居也过来，手里拿着体检报告单，让王小鹏瞧瞧有没有病，有些人甚至已经把袖子撸起来，做好了量血压的准备。

王小鹏也习惯了，每年回乡他都把血压计带着，因为免不了挨个给乡亲们量一遍血压。2岁的王絮雪站在旁边，一双大眼睛滴溜溜的看着爸爸，一脸的懵懂与好奇，晴柔忍不住笑着把她抱起，亲一下脸，走到院外。

小姨在院外跟父母一起帮厨，晴柔想过去搭把手，小姨道：“你别帮了，带着孩子在院子里玩玩吧，这里有我和你爸妈就行了。”

“这个小屁孩粘着我，确实抽不开身，小姨您辛苦了，随便炒几个菜就行了，简单点吧。”晴柔笑答。

“小姨，我看您今年好像胖了很多呀！”晴柔抱着絮雪跟小姨随意地聊着家常。

“是啊，今年胖的特别多，最近这2个月，体重增加了10多斤，那天我坐公交车到城里，车上的人纷纷给我让座，以为我怀了二胎。我告诉他们，我没怀二胎，就是变胖了，肚子越来越大，搞得全车人哈哈大笑。”小姨答道。

晴柔听完，也忍不住抿嘴一笑，说：“小姨，没事，您这是心宽体胖，是福相。”

“外甥媳妇，我这哪里是福相，自从胖了以后，总是感觉头晕，有时还头痛的厉害，等会我要让外甥给瞧瞧。”小姨略显沮丧的说。

晚饭过后，收拾碗筷，清理桌面，家里重新安静下来，小姨把最近的苦恼重新跟王小鹏说了一遍。凭着多年行医的直觉，王小鹏隐隐有些担心。

第二节：乱麻难解

小姨肚子大大的，但胳膊和腿却没有变粗，脸色绯红，而且还长了点痤疮，王小鹏记得以前小姨脸上是没有痤疮的。

他常规给小姨量了血压，竟高达180/100mmHg，他很是诧异，因为每次回乡他都会给家里人量血压，他清楚小姨之前的血压一直是正常的。

或许小姨感觉头晕、头痛跟血压升高有关，王小鹏心想。

脸色绯红，难道是二尖瓣狭窄？王小鹏初步听诊并没有听到二尖瓣区舒张晚期逐渐递增的杂音，小姨也没有风湿性心脏病史。

为什么短时间内变胖、血压升高，为什么长痤疮，为什么脸色绯红，王小鹏心中的疑问像一团纠缠的乱麻，一时间难以解开。

第三节：强留住院

王小鹏帮小姨到药店买了常规的降压药物，并叮嘱她年后到医院做详细检查。

春节假期一晃而过，王小鹏重新回到工作岗位，小姨本想过一段时间去市医院，但王小鹏不同意，态度坚决地把小姨拽到了医院，并办理了住院手续。

王小鹏最初怀疑可能是狼疮等风湿免疫性疾病，但ANA、dsDNA等抗体检测都是阴性的。入院常规项目里，只有空腹血糖高（13mmol/L），其余的都没有阳性发现。

小姨在医院经过常规的降压、降糖治疗后感觉头晕、头痛的症状缓解了很多。她已经住院一周，嚷嚷着要出院，说病已经治的差不多了，回家坚持吃药即可，家里有很多事等着她做，姨夫一个人忙不过来。

王小鹏总觉得小姨的病不是“高血压+糖尿病”这么简单，最起码不是原发性的，但小姨的高血压三项（肾素、血管紧张素、醛固酮）都是正常的，肾、肾上腺、肾动脉的彩超也没有异常发现，原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质腺瘤、肾动脉狭窄这些常见的继发性高血压的病因基本上可以排除。

他还想继续查下去，只能跟小姨软磨硬泡，小姨服软，同意再住一周。

第四节：由此及彼

这两天，王小鹏有点茶饭不思了，晴柔把饭端到他的面前，假装嗔怒道：“你这个人，就爱钻牛角尖，中学的时候就这样，本来很简单的问题，总搞复杂化。爱钻牛角尖的人，智商都有点问题，我要是当医生，肯定比你强。”

“哎！”王小鹏长叹一口气，“老婆，要是你能学医该多好啊，这样你就能时时提点我。真怀念中学时你给我讲题的日子，要不把你的智商分给我一点吧。”

“别臭贫，赶紧吃饭。”晴柔假装生气，嘴角偷偷一笑。

冥冥中自有天意，这句话并不是迷信，如果一个问题让你牵肠挂肚，日思夜想，那么解决的对策一定会跟你不期而遇，即便它如流星般极速飞来，你也能准确无误的把它捉住，因为你时刻都在准备着。

次日清晨，王小鹏接诊了一个重症肌无力复诊的青年女性，因为长期口服激素，患者有点满月脸，脸上还有些痤疮。由此及彼，王小鹏很快想到，小姨的肥胖和痤疮可能也是因为激素造成的。

第五节：圆满结局

虽然小姨没有口服激素，但人体是可以自身产生的。人体的皮质醇由肾上腺皮质分泌，受到垂体和下丘脑的调节。小姨的肾上腺影像学检查没有发现问题，所以很可能是垂体或者下丘脑有病变，导致皮质醇的异常增加。

事不宜迟，王小鹏很快给小姨安排了头部MRI检查，并且进行了皮质醇和ACTH的测定。头部MRI的结果是垂体微腺瘤，皮质醇和ACTH也高于正常范围，皮质醇分泌节律紊乱。

内分泌医生会诊后完成了地塞米松抑制试验，确诊是垂体微腺瘤引起的库欣氏病。

紧接着神经外科成功完成了垂体腺瘤的手术。

数月后，王小鹏再次回乡见到小姨，她的大肚子没有了，痤疮也不见了，血压、血糖早已恢复正常，以前的口服药早已送给了隔壁老李家。

知识点：垂体瘤分为有功能的腺瘤和无功能的腺瘤，无功能的腺瘤主要是占位效应，压迫视交叉产生视物模糊、视野缺损、管状视野；有功能的腺瘤主要有三种：1、分泌催乳素致闭经泌乳。2、分泌生子激素致肢端肥大。3、分泌促肾上腺皮质激素致库欣病。

库欣病是库欣综合症中最常见的一种，是垂体分泌过多的ACTH。常见的临床表现有满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹、继发性高血压、继发性糖尿病、骨质疏松等；另外还有原发性肾上腺皮质肿瘤分泌过多的皮质醇，垂体外肿瘤分泌过多的ACTH（如小细胞肺癌等）又叫异位ACTH分泌综合症。