| 《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。 |
精彩回顾☟☟☟
第四章：二十岁得了个老年病
第一节：嗜睡女孩
坐在轮椅上的女孩刚刚20岁出头，皮肤白皙、面容姣好，但目光看上去有些呆滞，头发有些凌乱。
一周前女孩突然出现嗜睡，整日沉睡不醒，不分昼夜，偶尔醒过来时却与家人无法沟通交流，答非所问，甚至不认识家里人。
女孩有一男友，已经交往2年，谈婚论嫁已提上日程，女孩病后数天，男友就决绝离开，不管不问，只有女孩的父母日夜相伴。
医院是检测人品的宝地，每一个病床旁边都有一面照妖镜，是人是鬼，数天就能见分晓。自私、虚伪、贪婪这些潜藏在人性里面的阴暗面，在这里都无处遁形。
女孩的父亲很是豁达，道：“幸亏没结婚，及时止损，不然我家闺女亏大了。”
发病之初，当地县医院的医生考虑是
第二节：一个也没押中
王小鹏是女孩的主治医生，他最初的想法跟县医院的医生并没有区别，如果排除病毒性脑炎，自身免疫性脑炎确实最值得怀疑，尤其是Caspr2抗体阳性的Morvan综合症最有可能，但女孩起病似乎比自身免疫性脑炎要快的多，而且Morvan综合症和Issac综合症往往有交叉，女孩也没有肉跳、肢体疼痛等Issac综合症的外周神经兴奋表现。
诊断不能一蹴而就，只能一步步观察病情演变和等待检验结果，自身免疫性抗体和副肿瘤抗体已经送检，甲状腺功能和甲状腺抗体还未出结果，脑电图和腰穿化验要重新做一遍，
女孩父母不想给女儿做梅毒筛查，他们相信女儿绝对没有生活作风方面的问题，王小鹏说服道：“女孩作风没问题，就害怕渣男有问题祸及女孩。”
白皎问：“为何做如此多的项目？目的何在？”
王小鹏答曰：“因为
白皎若有所思，似懂非懂的点了点头。
数天后检验结果相继报出，竟然没有一个阳性结果，考虑了这么多，一个也没有押中，王小鹏开始焦躁。
第三节：迷雾更重
诊断没了方向，治疗方案也无从着手，但女孩的症状却没有明显的加重，基本维持原状，或者说稍稍有所好转，如此奇怪的现象更让王小鹏摸不到头脑。
入院之初预约的头部磁共振检查，今天终于排上了号，实习医生白皎陪同患者做完检查，推着轮椅回到病房。头部核磁共振的片子要到第二天才能出结果，但王小鹏等不及，把手头要紧的工作处理完后就带着白皎重新折返回磁共振室。
技术员把刚才的片子重新调出来，头部磁共振是双侧丘脑中央的
头部磁共振的结果不仅没有解决王小鹏的疑惑，反而让他心头的迷雾更重。
家属更是不解，困惑道：“我家20多岁的姑娘，怎么会得70-80岁老人才生的病呢，你们是不是看错了？”
王小鹏解释说：“年轻人也可以
第四节：无奈之举
青年卒中一直是神经科的硬骨头，要啃下来不仅需要足够锋利的牙齿，还需要找准骨头上的裂缝，也就是突破口。
患者没有任何不良的生活习惯，朝九晚五，一直跟父母住在一起，虽然这一年有了男朋友，但从未留宿在外，晚上10点前肯定回家，属于乖乖女的性格，没有吃过避孕药，其它违禁的药物更是不可能。
时间一天天耗尽，王小鹏实在没辙了，与女孩的父母商量，看他们能否接受一种地毯式的筛查，就是把能够想到的检查全部做一遍，包括全
女孩是父母掌上明珠，与孩子的身体相比，钱变的微不足道，他们同意了医生的建议。于是王小鹏预约了高分辨核磁和全脑血管造影的时间，并联系了基因检测的公司，让公司联络员明天到病房。
第五节：灵机一现
当天晚上轮到王小鹏值夜班，白皎和周凤两个实习医生也跟着值夜。
白皎小腹隐隐作痛，于是跟王小鹏请假：“王老师，我肚子有点不舒服，想请个假。”
“怎么了，一个人回去可以吗？要不要检查一下?”王小鹏关切的问
“没事，就是来例假了，我回去休息一下就好。”白皎回道
“那就好，路上注意安全。”王小鹏话音刚落，突然间鬼使神差般的想起了女孩母亲在不经意间说起的一句话“我家闺女月经不太规律，而且经常头痛，头痛有时跟月经有关，一般1-2天就好。”
“头痛+青年脑梗死，难道是
“如果是CADASIL，头部磁共振会有皮质下白质病变，尤其是颞极和外囊，且有家族史，这个女孩没有这些表现，所以CADASIL的可能性不大，剩下的就只有卵圆孔未闭，卵圆孔未闭和头痛的关系近年来已经得到共识，其引起的Perchron动脉栓塞的病例报道文献也不止一篇。”王小鹏一边嘴里嘟囔着，一边快速走到电脑旁去查阅相关文献。
文献的结果证明了王小鹏的推测，次日清晨他取消了患者的全脑血管造影和高分辨核磁的检查申请，只保留了经食道超声和TCD发泡试验，典型的阳性结果再次证明了这个女孩就是卵圆孔未闭，接下来的卵圆孔封堵治疗也非常顺利。
白皎请假时说的一句话成了诊断的突破口，为了表示感谢，一向抠门的王小鹏请白皎、周凤两位实习医生在医院食堂吃了一餐便饭。
白皎调侃道：“王老师，我帮了您这么大忙，您就请我们吃这个呀！怪不得您没有女朋友，现在还单身。”
王小鹏答曰：“没办法，谁让你们的王老师是穷屌丝一个呢。”
知识点：房间隔是位于左心房和右心房之间的一堵墙。大自然在砌这座墙的时候，同时砌了两座，一座上面有个洞，一座下面有个洞，两者相贴，完整无误。两座墙中间重合部分会粘连闭合，但一部分人却始终没有粘连，存在一条狭窄的缝隙，就称之为卵圆孔。卵圆孔一般1岁内会粘连闭合，如果3岁还没长好，就叫卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭，这一点早在一百多年前就被解剖发现，但长期以来医学界一直认为它并不具有危害性，因为它对血流动力学的影响微乎其微。至于卵圆孔未闭和脑梗死、
栓子为什么能够形成，大致有两个原因：1. 卵圆孔未闭是一条裂隙样通道，左右心房的压力都不高，滞留在其中的血液就可能形成细小的血栓。2. 静脉系统和右心的血栓直接跨过未闭合的卵圆孔进入左心。
第二种情况下，因为右心房的压力低于左心房的压力，一般血流是不会从右心流向左心的，但在胸腔压力增高的情况下，血流就会发生逆转，如在做Vasaval呼吸的时候，这个时候就容易发生脑梗。
成年人每4个人中就有1个卵圆孔未闭。如此高的比例，大家也不必过度担心，如果没有症状，也不必为了这个小洞大动干戈，大部分人是可以和它一辈子相安无事的。
作者：王明月-南昌三院
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