研究显示，对于符合AVS诊断的患者中有47.3%无眼震，符合AIS表现。对于中枢性病例，49.4%表现为AIS；而在缺血性卒中病例中，48.8%表现为AIS。换句话说，约一半由中枢病变导致的急性持续性眩晕、头晕或失衡患者，并不会出现眼震。若仅凭是否有眼震判断中枢风险，容易低估一部分后循环卒中患者。

不同血管供血区受累时，临床表现也不同。AICA供血区卒中多累及前庭相关网络，眼震更常见，AIS比例仅约9.3%；PICA供血区卒中AIS比例约40.3%；SCA供血区卒中AIS比例升至56.5%；PCA供血区卒中AIS比例约61.9%。表明部分卒中并不主要表现为典型前庭张力不平衡，而是更多累及姿势控制、躯干稳定和步态相关网络，临床上便可能以失衡为主，缺少眼震。

AIS的基本特征是急性起病、持续性眩晕、头晕和/或失衡，同时没有自发性眼震或凝视诱发眼震。部分患者主诉为眩晕，部分患者描述为头昏、走不稳、站不住或身体发飘。由于缺少眼震这一显眼体征，AIS有时会被低估，尤其在患者没有明显肢体瘫痪、复视、构音障碍等定位体征时，更容易被归为非特异性头晕。

在中枢性AIS中，缺血性卒中占主要部分，中枢性AIS病例中超过90%与缺血性卒中有关。SCA、PCA以及部分PICA供血区卒中较容易呈现无眼震失衡表现。临床上，患者可能以急性持续性站立不稳、行走偏斜、不能独立行走为主要表现，眼球运动检查未必能发现典型AVS中的自发性眼震。

非中枢性AIS的病因谱则更宽，自主神经功能障碍、药物不良反应、心脏疾病和代谢异常较常见。非中枢性AIS中较常见的诊断包括自主神经功能障碍、药物相关不良反应、心脏疾病和代谢问题。急性单侧前庭病则很少表现为AIS，因为其诊断本身通常伴随眼震。研究中，急性单侧前庭病表现为有眼震AVS的比例高达97.6%，表现为AIS的比例仅2.4%。

因此，无眼震的急性失衡不能直接归为外周前庭病。尤其是老年患者，若存在高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、既往卒中史，或症状急性起病后持续存在，需要考虑后循环卒中。与此同时，也要评估血压、心律、血糖、电解质、贫血、感染、用药情况和体位性低血压等因素。镇静催眠药、抗癫痫药、降压药、抗精神病药等，均可能与急性头晕或失衡有关。

还有一个需要注意的现象：眼震和其他前庭体征可能随时间变化。部分脑干或小脑卒中患者早期可出现眼震，但24小时内明显减弱甚至消失。若患者就诊较晚，原本有眼震的AVS可能已经转为无眼震的AIS表现。因此，急性期尽早完成眼球运动、步态和躯干稳定评估，对后续判断很有价值。

急性眩晕或头晕患者的床旁评估，应先确认临床综合征类型。若患者存在急性持续性眩晕或头晕，并伴自发性眼震或凝视诱发眼震，可按照典型AVS路径进行评估，HINTS或HINTS plus仍是重要工具。若患者无眼震，以持续性失衡、站立不稳或行走困难为主，则更符合AIS，此时HINTS的诊断价值明显下降。

HINTS主要依赖头脉冲试验、眼震方向和眼偏斜判断中枢或外周病变，其前提是患者存在典型AVS表现，尤其是眼震。在无眼震患者中，HINTS区分中枢和外周病变的准确性并不理想，既往研究中诊断准确率约为66.7%。因此，AIS患者不宜机械套用HINTS结果。

无眼震患者应重点评估步态、站立和躯干稳定。分级躯干不稳（GTI）是一个较实用的床旁指标。3级躯干不稳，即患者不能在无辅助情况下坐稳或站稳，对中枢性病变特异性很高，约为99.1%，但敏感性较低，约为44%。若将2级和3级躯干不稳均视为中枢危险信号，即不能独立行走或不能独立坐/站，敏感度可提高至约70.8%，特异度约82.7%。

STANDING算法也适合用于急性眩晕、头晕或失衡患者的分层。该算法先识别自发性、凝视诱发性或位置性眼震；若存在典型位置性眼震，可进一步考虑良性阵发性位置性眩晕；若无明确外周解释，再评估步态和站立不稳。多项急诊研究显示，STANDING识别中枢病因的敏感度约84%—100%，特异度约87%—94%。相比单纯依赖HINTS，STANDING更适合覆盖有眼震和无眼震的急性头晕患者。

影像检查仍是重要环节，但不能替代床旁分型。后循环卒中早期MRI-DWI可出现假阴性，尤其是小脑、脑干小梗死或发病早期患者。若患者急性起病、持续不缓解，步态或躯干稳定评估提示中枢风险，即使初次MRI阴性，也应结合病情考虑复查MRI-DWI。另一方面，急诊头晕患者数量大，不能单纯依赖影像筛查所有病例。更合理的方式是根据症状持续时间、诱发方式、有无眼震、步态和躯干稳定情况、神经系统体征以及血管危险因素进行分层。

急性眩晕或头晕患者首先需要完成临床分型。有眼震时，应进一步分析眼震方向、头脉冲试验和眼偏斜；没有眼震时，诊断重点应转向步态、躯干稳定、血管危险因素和非前庭性病因。AIS患者的病因构成与有眼震AVS不同，床旁评估重点也不同。只有先判断患者属于哪一类急性前庭/失衡综合征，后续检查和处理才更有针对性。

临床中，急性失衡伴无眼震不应被简单认为风险较低。中枢性AIS中缺血性卒中占比较高，尤其在SCA、PCA及部分PICA相关卒中中，无眼震并不少见。对这类患者，应结合床旁步态评估、STANDING或GTI结果、血管危险因素和必要影像学检查，减少后循环卒中漏诊。

参考文献：

Schmidt K, Zwergal A, Kaski D, Tarnutzer AA. The Epidemiology and Clinical Presentation of the Acute Imbalance Syndrome (AIS)—A Systematic Review and Meta-Analysis. European Journal of Neurology. 2026;33:e70651.