作者：王明月-南昌三院

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精彩回顾☟☟☟

第一章：初露锋芒

第二章：枯萎的花苞

第三章：与天博弈

第四章：二十岁得了个老年病

第五章：不同寻常的骨折

第六章：手足麻木、走路不稳的小男孩

第七章：离奇死亡的老头

第八章：我没怀二胎

第九章：走路摇摆的花季少女

第十章：中风两次的少妇

第十一章：一场官司，一个教训

第一节：愧对家人

医生这个职业几乎需要天天待在医院里，与同事并肩携手，啼笑嗔喜的时间远远超过与自己妻子耳鬓厮磨的时光。时间久了，妻子难免不悦，担心丈夫的身体扛不住，埋怨丈夫忽略妻儿。

中午一点，晴柔会定时的打电话催促王小鹏吃饭，若电话中王小鹏仍在敲击键盘书写病历，她会忍不住数落几句。

下班后如果王小鹏还在查文献、整病例，甚至女儿央求爸爸玩耍，他都置之不理，晴柔更是无法保持斯文，痛骂下仍无法解气。

然而每当王小鹏跟她分享治好的病人，丈夫脸上洋溢着的喜悦与自豪，又会让她的疲惫和抱怨瞬间消散。

唐代崔郊诗云：“侯门一入深如海，从此萧郎是路人。”

王小鹏叹道：“医门一入深如海，从此妻儿似路人。”他深知自己对不起家人，但分身乏术，医院里人命关天，一个电话过来，必须随叫随到。

晚饭刚吃到一半，就传来一阵刺耳的电话铃声，电话那边是护士急促喘气声：“王大夫，您过来一下吧，病房里6床突然休克了，正在抢救，是您组的病人，主任让您来一下。”

“好，我马上过来。”王小鹏回答。

他放下筷子，穿上外套，夺门而出。

晴柔急了，追出去喊道：“哎，就不能先把饭吃完再走！”

“病房有急事，回来再吃。”王小鹏回头匆匆应答。

第二节：突然死亡

王小鹏刚进病房，就听见从6号床传来的哭声，患者抢救无效死亡。

王小鹏走到床边，大脑空白，愣愣地站了一会。家属斜着眼睛，用余光狠狠地瞟了他一下，没有吱声，继续低头抽泣。

主任拉王小鹏到医生办公室，留下周凤、白皎在床边处理剩下的事情。

......

6床的患者叫马长生，不到30岁，体型瘦长，因为手长、腿长、个高的先天优势，家里人曾一度想让他到省队去打篮球，他曾经还有两个外号叫做“长臂猿”和“电线杆”。

王小鹏每次问病史，都特别注意细节，家长里短，面面俱到，所以这些看似跟病情毫不相关的情况他也知道。

1周前，马长生在打球的时候，突然出现右侧颜面部及颈部疼痛，说话声音嘶哑，左手活动不灵活，朋友立即把他送往医院。

头部MRI显示的是右侧大脑半球的脑梗死，又是一个青年中风的患者。

王小鹏还记得，那天是他亲自做的体查，右侧颈部及颜面部疼痛+右侧Horner征+伸舌右偏+右侧咽反射减弱+左上肢肌力3+级，这些体征连在一起是典型的右侧颈内动脉夹层的表现。

患者青年男性，体型瘦高，活动后发病，所有的这些都支持右侧颈内动脉夹层。动脉夹层是青年中风的主要病因之一。

随后，患者的CTA检查也证实了是右侧颈内动脉C1段的夹层。于是进行了常规的抗血小板的治疗。

因为马长生体型特点十分突出，王小鹏怀疑他有马凡综合症，叮嘱他不要做剧烈运动，要避免过度劳累、情绪激动等。

第三节：死因讨论

 “患者刚刚突然胸痛、血压快速下降致休克，可能是大出血了，不知道跟阿司匹林有没有关系。”主任说道。

“很可能是主动脉夹层。”王小鹏说。

 “对，咱们想到一块去了，我觉得也是，患者这种体型也是主动脉夹层的好发人群。”主任说。

“患者先是颈内动脉夹层引起脑梗死，用抗血小板的药物是没有错的。然而，若患者死亡真是主动脉夹层所致，那么主动脉夹层跟抗血小板药物到底有没有关系，谁也说不清楚。”王小鹏说。

“是啊，患者比较年轻，毫无征兆的死亡，家属心理上可能接受不了。但是他脑梗死在先，我们用抗血小板是没错的。我们不是神仙，无法预料他今天会突然主动脉夹层。”主任又说。

“逝者长已矣，我们也没办法，我去跟家属解释沟通，你先别出去了。”主任说着，走出了医生办公室。

王小鹏知道，主任是有意在保护他，家属现在比较激动，可能会做出过激的行为。他现在出去，无疑是火上浇油，安静的留在这里，也不失是一个明智之举。

第四节：扯上官司

 “我们儿子下午还好好的，晚上怎么突然就不行了？”家属责问道。

 “我们怀疑是突然发生的主动脉夹层，血管内膜撕裂，大量血液进入假腔，有效循环锐减，导致休克死亡。”主任跟患者家属讲。

 “你说的这些，我们听不懂，反正你的意思就是：我们的儿子得了一个新病，不是你们治死的，对吗？！”家属回呛道。

 “你们不相信医生的判断，可以进一步做尸检。”主任说。

 “好，我们同意尸检，如果不是你们所说的主动脉夹层，而是你们治疗失误导致的死亡，我们不会善罢甘休。”家属厉声道。

最终尸检的结果证实患者的死因是主动脉夹层，尽管如此，王小鹏仍旧成了被告。法院的结果是医院承担次要责任，并进行了适当的赔偿。

第五节：经验教训

那两日胶州一直下雨，路上人很少，海边风大，更是空无一人。王小鹏请了一天假，打着伞，到海边走了一圈。

虽然风很大，天很冷，要用足了臂力紧握伞柄才能抵住迎面的风雨，足底溅起的水打湿了裤脚，但依然挡不住他越走越远的心情。

 “莫听穿林打叶声，何妨吟啸且徐行，竹杖芒鞋轻胜马，谁怕，一蓑烟雨任平生。”雨中前行，众人皆感狼狈，唯独苏轼觉得无妨。海岸上两公里有一片树林，王小鹏穿行其中，似乎也略微体会到了苏轼当年的心情。

雨时大时小，打在树叶上的声音也有着强弱快慢的变化，细细听一会儿，还挺悦耳的，王小鹏不自觉的开始低声清唱起来。

“苏老爷子是吟啸徐行，一个＇啸＇字，估计音量一定很高，所以自己跟苏老的心性还是天差地别，全然没有苏老过的洒脱。哎，罢了，常在河边走，哪有不湿鞋。”王小鹏在心里默默地自我安慰。

事实上也不能说医生没有一点责任，但即便下次再遇到相同的情况，医生可能还是会这样治疗。

虽然预测他以后有可能会主动脉夹层，预测他以后有可能会出血，难道他这次脑梗死就不能用抗血小板治疗吗？答案是否定的，医生不可能因为风险而不作为。但教训是：需要把能预料到的风险提前告知患者及其家属，即便发生这种风险的可能性并不大。

知识点：颈动脉夹层是青年缺血性卒中的主要原因之一，主要包括颈内动脉夹层和椎动脉夹层，其中颈内动脉夹层的发病率高于椎动脉夹层。颈内动脉夹层发生在C1段最为常见，它的主要表现是：同侧颈部疼痛或头痛、同侧颅神经麻痹、同侧霍纳征、对侧颈内动脉缺血的表现。颅神经麻痹的出现率并不高，不到7%，最常见的是舌下神经，其次是舌咽和迷走神经，原因是它们在颈部与颈内动脉紧密相连。

颈动脉夹层和主动脉夹层，虽然只差了一个字，病理机制也有重叠，但二者的治疗和愈后却有天壤之别，马凡综合症的病人得颈动脉夹层、主动脉夹层的概率均高于常人。

下面粘贴一张马凡综合症的手部X线图，让大家有个感性认识。