| 《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。 |
作者：王明月-南昌三院
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精彩回顾☟☟☟
第十八章：密螺旋体后，又遇疏螺旋体
第一节：蹊跷的红斑
李大山是一个伐木工人，因为工作的性质，他经常穿行于林中。
李大山勤劳、稳重，与工友们关系融洽。
一日工作间隙，大家脱下汗衫，席地而坐，喝水聊天，稍作休憩。
“大山，你右侧肩膀上怎么有一大片红斑呢？”王三壮指着李大山的肩膀说道。
王三壮是李大山的工友，看见李大山肩膀上红斑，很是诧异，红斑范围很大，直径大约有20cm。
“是吗？我说怎么这段时间，总觉得右肩后的皮肤有点痒呢。”李大山一边搭话，一边本能的向右后方扭头，并用左手去摸右肩后的皮肤。
如此大范围的红斑，不像是蚊虫叮咬，而且红斑是平的，没有隆起于皮肤表面，用手摸根本感觉不出来。
“没事，就是稍微有点痒，或许过几天就好了。休息的差不多了吧，我们接着干活。”李大山一边从地上站起来，一边继续说道。
第二节：症状进展
事情不是李大山想的那样简单，1月后，他开始出现右膝关节的疼痛，起初疼痛比较局限，后来好像全身的关节、肌肉都开始疼痛。
工作只能暂时搁置，工友们过来探望，发现他右侧肩膀上的红斑范围又扩大了一倍。
大家都隐约感觉，李大山的病有点蹊跷，劝他早点去医院看看，别自己死扛。
李大山自认为一向体健，并未听劝。
时间又过去一月，李大山病情没有任何好转的迹象，他开始出现
李大山孑然一身，没有妻儿，父母均已年迈，工友们只能轮班在他病床边守夜。
第三节：只言片语，点到即止
王小鹏作为他的主治医生，给他做了常规的床边体查：患者体温37.3℃，心率52次/分，颈抗3横指，双侧周围性面瘫，右肩部红斑（直径50cm），背部多处红斑（直径在20cm左右），双膝关节红肿，双侧
王小鹏在查体的时候，周凤、白皎也跟在身后，虽然二人已经在临床摸爬滚打多年，但这种病例确是第一次见，一时间也理不出任何思路。
“周凤，你说一下思路。”王小鹏问道。
“王老师，我暂时没有什么思路，但觉得有两点很奇怪。第一、患者有低热，但心率确是偏慢的？第二、患者的红斑有渐进性增大趋势，据他的工友说2个月前是20cm，现在最大的已经到了50cm，我从来没见过这种
“白皎，你觉得呢？”王小鹏又问
“患者有三个月的病程，渐进性的加重，皮肤改变+关节疼痛+低热+神经症状，是个多系统受累的疾病，有没有可能是风湿免疫方面的疾病？”白皎回答。
“我觉得更像感染，患者颈抗3横指+直腿抬高试验阳性，是不是脑脊膜受累的表现？双侧周围性面瘫，是不是颅底脑膜被侵犯？”周凤又补充道。
“你们两个说的都有道理，先按照风湿免疫和感染两个方面完善相关检查吧。给你们提个醒，患者的职业和所处的环境对疾病诊断也至关重要。”王小鹏说完后转身离开。
周凤、白皎都很聪明，不需要长篇大论，点到即可，只言片语即使不能让她们茅塞顿开，至少也可以给其指明方向。
周凤、白皎马上查阅了关于林业工人流行病学方面的相关文献资料，发现在这部分人群中莱姆病的发病率较高，而且游走性的红斑是莱姆病一个特征性表现。
莱姆病是以蜱虫为媒介的伯氏疏螺旋体感染所致，该患者的临床表现已经非常典型，几乎是可以作为教科书式的经典病例。
二人给患者完善了相关检查，发现患者的伯氏疏螺旋体抗体阳性，在给予
知识点：上一章讲的是
言归正传，1976 年美国康涅狄格州的莱姆镇附近出现了一些独特的疑似幼年
伯氏疏螺旋体是一个单细胞疏松盘绕的左旋螺旋体，一般有 4～10 个稀疏而不规则的螺旋，呈波浪式，两端稍尖，一般需培养 2～3 周才能长出细小而边缘整齐的小菌落。
自发现莱姆病起，它就被全球医学界瞩目重视。在刚认识该病的1990 年代，欧洲每年报告的莱姆病患者超5万。随着对该病认识深入，莱姆病的发病率在急速上升。美国最新的流行病学调查发现每年有超 30 万的新发病患。
我国自 1986 年在黑龙江省发现了莱姆病，很快发现全国多个省份有莱姆病的存在。中国疾病预防控制中心传染病所的莱姆病组 10 余年来对林区人口抽样调查3万多人，人群血清抗体阳性率为 1.06%—12.83 %，平均感染率为 5.06%。
根据中国疾病预防和控制中心的调研证实，中国人的莱姆病感染率是很高的。来自海南省一项针对关节炎、神经症状的病人行相关检验的研究也证实有 9.96% 的病患有初筛血清阳性，最终 2.21% 确诊莱姆病。可见在中国莱姆病也是常见病，只是我们的医生大量漏诊莱姆病。
下面附两张游走性环形红斑的图片，以便加强大家对它的感性认识（图片来源于网络）。
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