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目录
腔内影像学技术与冠脉介入治疗相关进展
1. 生物可吸收血管支架（BVS）/
2. 非顺应性（NC）球囊后扩张对镁基生物可吸收支架（BRS）的植入效果影响
腔内影像学技术评价冠脉内斑块相关进展
1. 斑块易损性的影像学评价体系
3. OCT评估冠脉粥样硬化斑块组织学特点的准确性
生物可吸收血管支架（BVS）/依维莫司金属支架（EES）植入与梗死相关动脉（IRA）远期血管功能性评价
来源：Gomez-Lara J, Brugaletta S, Ortega-Paz L, et al. Long-Term Coronary Functional Assessment of the Infarct-Related Artery Treated With Everolimus-Eluting Bioresorbable Scaffolds or Everolimus-Eluting Metallic Stents : Insightsofthe TROFI II Trial[J]. Jacc Cardiovasc Interv, 2018.
研究内容：本研究探究了BVS/EES植入3年后IRA的血管舒缩运动和微循环功能情况。在随机分组的TROFI II研究中，对63例连续无事件的患者进行了筛选，在3年后接受
结果：共38例患者（20例接受BVS、18例接受EES）被纳入本研究。3年后，60%的患者在支架周围或支架段显示出对ACH异常的血管收缩活动。在支架段内ACH引起血管收缩、NTG引起血管舒张在BVS组更易出现（77.8% vs. 25.0%，p=0.008；61.1% vs. 18.8%，p=0.018）。
IRA的微循环参数在两组中无显著差异，包括阻力指数（23.8 vs. 22.4，p=0.781）、冠脉血流储备（2.4 vs. 1.9，p=0.523）、血流储备分数（0.91 vs. 0.93，p=0.317）和绝对血流（135.5 ml/min vs. 147.3 ml/min，p=0.791）。
OCT显示BVS组遗留有支架小梁痕迹及大量管腔内支架分解物（26.3% vs. 0%，p=0.049）。
图1 3年时IRA对ACH和NTG的舒缩反应
表1 3年时IRA微循环的功能检查
表2 3年时OCT数据
该研究得出结论，3年时，IRA的血管舒缩活动在BVS组更明显，无论是否为内皮依赖。功能性的微循环参数在两组中均较高，且在两组中相似。
点评：内皮功能障碍（ED）以内皮来源性血管收缩、舒张因子失衡为特征。静注ACH后，具有完整内皮功能的血管，可通过介导NO的产生而引起血管舒张；存在ED时，ACH则通过对平滑肌细胞的直接刺激作用引起血管收缩。因此，可通过血管对ACH的反应来判断是否存在ED。
IRA的末端通常存在ED。本研究显示，＞65%患者的ED在支架远端及支架节段（不论BVS或EES），支架内ED在BVS组占77.8%，在EES组占25.0%。
另外，本研究首次比较了BVS和ESS两种支架在IRA的远期微循环功能情况。IMR被认为是在首次PCI后即刻评价微循环的最佳参数。尽管及时进行了再灌注治疗，仍有50%的患者存在微循环障碍，BVS因其更厚、更大的支架小梁设计，被认为对于STEMI患者防止血栓栓塞并发症较EES更具优势，但本研究中并未发现BVS有该方面优势，两类支架均显示出了较优的微循环评价参数。
最后，本研究对植入BVS的STEMI患者进行了长期的OCT随访观察。在3年时，所有植入BVS病变处均可见支架小梁的痕迹。但有趣的是，BVS显示了更低的愈合指数，即该支架的愈合情况较EES更优；但众多研究提示，相比EES，植入BVS后支架内血栓风险明显增加，提示除支架内皮愈合外，另有其他潜在机制。本研究显示，OCT观察到BVS在降解过程中管腔内遗留更多的支架分解物，而后者被认为是极晚期支架内血栓形成的重要原因。
非顺应性（NC）球囊后扩张对镁基生物可吸收支架（BRS）的植入效果影响
来源：Blachutzik F, Achenbach S, Trobs M, et al. Effect of non-compliant balloon postdilatation on magnesium-based bioresorbable vascular scaffolds[J]. Catheter Cardiovasc Interv,2018.
研究内容：本研究旨在探究植入镁基BRS支架患者在NC后扩张之后的机械效果。
研究连续纳入了35例应用镁基BRS（Magmaris BRS）进行PCI治疗的患者，在以NC球囊预扩张后，在37处原位病变共植入了40枚Magmaris BRS支架（以10 atm释放），之后以NC球囊进行后扩张（以16 atm释放），OCT以0.2 mm的间隔记录后扩张前后BRS的直径、判断支架植入效果并检测有无支架断裂。
结果显示，Magmaris BRS在所有病例中均成功植入（平均直径3.21±0.32 mm；平均长度20±4 mm），其中1例在支架植入后、后扩张前出现支架远端夹层，但未明显限制血流。
NC球囊后扩张与未应用NC球囊后扩张相比，平均支架直径（3.21±0.32 mm vs. 2.80±0.39 mm，P＜0.001）、支架环绕面积（abluminal scaffold area）（7.92±1.43 mm²vs.6.72±1.28 mm²，P＜0.001）、管腔面积（7.58±1.1 mm² vs. 6.83±1.12 mm²，P＜0.001）均较大，支架贴壁不良面积较小（0.01±0.04mm² vs. 0.17±0.11mm²,P＜0.001）；但对于钙化斑块病变，NC球囊后扩张不能增加管腔和支架直径。在NC球囊后扩张前后均未见支架断裂情况。
上述数据提示，NC球囊后扩张可减少支架膨胀不全发生率，并未增加支架断裂发生率。
图2 NC球囊后扩张对Magmaris BRS作用的OCT影像
表3 NC球囊后扩张前后OCT数据
表4 NC球囊后扩张对钙化血管病变的作用
点评：金属基BRS因其可提供更大的径向支撑力、具有更薄的支架小梁厚度和更快的降解速度，克服了第一代聚合物基BRS的部分弊端。尽管BRS在植入成功率和早期临床预后方面具有优势，但近期大规模随机对照试验显示，相比第二代DES，第一代聚合物基BRS的早期、晚期支架内血栓发生率明显升高，这通常被认为是由于早期的操作者对严格执行支架植入操作标准（包括病变处理和高压球囊后扩张）认识不足。
同理，我们假定严格执行操作标准在Magmaris BRS同样可以提升支架植入后效应，该假设在该研究中得到了证实。在应用NC球囊后扩张后支架放置及扩张程度得到了优化，但该方法不能对钙化血管节段起到优化作用。因此，充分的病变选择和预处理同样重要。
斑块易损性的影像学评价体系
来源：Prati F, Gatto L, Romagnoli E, et al. In vivo vulnerability grading system of plaques causing acute coronary syndromes: An intravascular imaging study[J]. International Journal of Cardiology, 2018.
研究内容：本研究探究了FD-OCT和IVUS-NIRS对急性冠脉综合征（ACS）患者斑块易损性判别的可能性。
试验共纳入了63例ACS或稳定性
试验共检测99处病变，其中21处为ACS罪犯病变，78处为ACS非罪犯病变（40处）或SCAD靶病变处（38处）。
结果显示，所有OCT所测得的斑块特征与罪犯病变有关（即斑块易损），IVUS-NIRS所测的斑块特征仅脂质弧＞90°与罪犯病变相关。
表5 IVUS-NIRS和OCT的病变特征
病变MLA＜4 mm²、FCT＜75 um、表面炎症细胞同时存在，在ACS罪犯病变中占61.9%，在溃疡形成的ACS罪犯病变中占72.2%。同时存在三项特征的OR值较存在一项或两项高，但若增加第四项变量-脂质弧＞90°，并未进一步提升OR值。
点评：该研究表明，联合上述三个变量（MLA＜4 mm²、FCT＜75 um、表面炎症细胞）可协助判别冠脉斑块的易损性、进而早期预警冠脉事件。
PROSPECT试验表明，同时具有MLA＜4 mm²、VH-IVUS定义下的FCT以及斑块负荷>70%的患者，发生MACE的机会比不具有这三项特征的患者高10倍，然而MACE大多与斑块进展而非ACS相关。而OCT相比于VH-IVUS似乎更能预测未来的ACS事件，因此也对于心源性死亡和
该研究发现，脂质含量评估并未进一步提升预测罪犯病变的价值。既往研究表明，大的脂质负荷在非罪犯病变并不少见，薄FCT和炎症是导致斑块破裂和继发血栓形成的关键因素，缩小的管腔面积则成为管腔阻塞的必备条件，而脂质含量似乎并不重要。
该研究的另一个亮点在于，发现了巨噬细胞的存在可作为预测罪犯病变的变量之一。同时发现，局部表面出现巨噬细胞比存在巨噬细胞本身对斑块的易损性影响更大。对此不难理解，纤维帽表面炎症将导致纤维帽细胞以外成分的降解，导致其变薄、变脆，更倾向于破裂。
糖尿病合并ACS患者的冠脉斑块特征
来源：Sugiyama T, Yamamoto E, Bryniarski K, et al. Coronary Plaque Characteristics in Patients With
研究内容：该研究是基于一项注册研究的回顾性研究，共纳入了322例ACS患者，其中含95例糖尿病（DM）患者和227例非DM患者，用OCT评估罪犯病变的特征。
结果发现，DM患者组罪犯病变为富含脂质斑块（定义为最大脂质弧度＞90°的斑块）的比例比非DM组高（58.9% vs. 44.9%，p=0.03），且更易出现巨噬细胞聚集。
表6 罪犯病变斑块特征
两组在斑块破裂和斑块侵蚀的比例上相当（33.7% vs. 30.4%，P=0.896和21.1% vs 22.0%，P=0.458）。在非罪犯病变处，DM组有着更大的最大脂质弧度（248.9°±83.9°vs. 179.9°±58.3°，p=0.006），更薄的纤维帽厚度（103.3±56.2 um vs. 140.7±70.0 um，p=0.013），更大的薄纤维帽粥样斑块比例（17.2% vs. 6.3%，p=0.031）。
点评：该研究发现，ACS合并DM患者罪犯病变富含脂质斑块的比例更高，更易出现巨噬细胞聚集，这提示DM患者罪犯病变处斑块的不稳定性。
在斑块破裂患者中，富含脂质的斑块比例、巨噬细胞聚集情况和含胆固醇结晶的比例在DM组和非DM组并无明显差异，这提示在斑块破裂的患者中，斑块的不稳定程度在非DM患者中同样会进展。
而在斑块侵蚀患者中，富含脂质的斑块比例、巨噬细胞聚集和含胆固醇结晶的比例在DM组明显升高，这提示，尽管人们认为斑块侵蚀主要由局部内皮损伤而非血管炎症引起，但炎症在一部分斑块侵蚀的患者中仍起着重要作用。在DM患者中，
图3 DM与非DM患者的斑块特征对比
对非罪犯病变处斑块的分析发现，DM组有着更大的脂质负荷、更薄的FCT和更大的TCFA比例，而高
DM与心肌梗死、心源性死亡的发生率和ACS后临床预后不佳有关，DM患者发生ACS较强的血管炎症反应，解释了非罪犯病变处未来MACE高发的原因，也解释了DM合并多支冠脉病变的患者行CABG优于PCI术的原因。这提示，更严格的血糖、血脂和
OCT评估冠脉粥样硬化斑块组织学特点的准确性
来源：Habara M, Otsuka F, Tsuchikane E, et al. In vivo tissue characterization of human atherosclerotic plaques by optical coherence tomography: A directional coronary atherectomy study with histopathologic confirmation.[J]. International Journal of Cardiology, 2018, 268.
研究内容：本研究旨在探究在体内应用OCT评估冠脉粥样硬化斑块组织学特点的准确性。
研究共纳入了25例患有稳定型
结果显示，无论是通过OCT还是组织学检查，所有病例均检测到纤维组织，同时两者均仅发现1例血栓形成。
在脂质检测方面，OCT显示有12例存在脂质，但组织学显示在这12例中仅有8例存在脂质；而在OCT未检测出脂质的13例中，组织学证实存在1例有脂质组织。
在钙化方面，OCT发现有2例存在钙化；而在其余23例患者中，组织学检查发现还有2例存在钙化。
在巨噬细胞聚集方面，OCT显示有8例存在巨噬细胞聚集，在这8例中，经组织学证实的有6例；而在OCT未检测出巨噬细胞聚集的17例中，有1例经组织学证实存在巨噬细胞聚集。
综上，OCT对脂质检测的敏感性、特异性、阳性和阴性预测值以及预测准确率分别为88.9%、75.0%、66.7%、92.3%和80.0%；钙化组分为50.0%、100%，100%、91.3%和92.0%；巨噬细胞积聚的比例分别为85.7%、88.9%、75.0%、94.1%和88.0%。
表7 OCT与组织学的比较
点评：本项DCA研究的主要结果如下:①体内OCT在检测纤维组织、脂质、钙化、巨噬细胞方面具有较好的预测准确性，且在观察者间、观察者内具有较好的一致性；②OCT的误诊包括过度检测脂质（可归因于于细胞外基质所含胶原较少）和钙化病变的检出率较低（可归因于其临近部位存在脂质）；③微钙化、斑块内出血无特异性OCT表现。
此前，OCT在评估斑块组织病理学方面的准确性仅在体外研究被证实，该研究首次评估了在体内应用OCT评估组织特点的准确性。
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