来源：东方华夏心血管健康研究院平台

介入心脏病学正迎来深刻变革，正逐步告别金属永久植入时代，迈向以生物修复、生理精准化、系统性风险调控为核心的全新阶段。核心命题正从"如何开通血管"，转变为"如何修复血管、如何预防复发、如何做好全程风险管理"。这场转型由三大趋势驱动：无植入物治疗、多模态影像与人工智能（AI）、精准药物治疗。

永久性金属支架虽是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）基石，但长期存在引发血管受损、慢性炎症、晚期血栓及再介入等隐患，因而推动了“不留异物”理念的兴起。

药物涂层球囊（DCB）已从支架内再狭窄领域向冠脉原位病变进行拓展。

REC-CAGEFREE I 研究显示，紫杉醇涂层球囊联合补救支架策略在 1 年和 2 年时未能达到与直接药物洗脱支架（DES）的非劣效性，并在 3 年时显示出更高的器械导向不良结局。该差异主要源于靶病变再次血运重建率升高，提示延迟补救支架植入的策略仍需进一步优化。值得注意的是，在全因死亡、心源性死亡、靶血管心肌梗死或大出血方面未观察到显著差异。西罗莫司药物洗脱球囊（SEB）同步发展，成为极具潜力的替代方案。正在进行的 SELUTION DeNovo 研究将进一步验证其冠脉应用价值。

DCB 核心优势在于无植入物残留、保留血管舒缩功能、规避远期器械风险。未来需优化药物转运、攻克钙化病变适配方案、依托影像精准筛选适宜患者。

新一代生物可吸收支架（BRS）在第一代 Absorb 撤市后仍然在持续迭代。Absorb IV 长期随访及中国 XINSORB 5 年数据提供了重要的安全性证据。在吸取了初代产品的技术短板后，新一代产品支撑杆更薄、降解更可控，材料从聚左旋乳酸升级为镁合金以及新型聚合物，3D 打印技术亦已在动物实验中证实个体化制备的可行性。上述研究成果为新一代生物可吸收支架的复兴奠定了基础。

冠脉造影仅能看二维管腔，但血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）、近红外光谱（NIRS）等可评估血管真实结构与病理特征。血流储备分数（FFR）、瞬时无波形比值（iFR）为生理评估金标准，各类影像学衍生的无创评估手段快速发展，实现解剖 + 生理一体化，将病变评估从静态狭窄分级升级为动态缺血动态预测。

多模态影像与人工智能的融合，是当代心脏病学最具变革性的发展方向之一。AI 可自动识别高危斑块特征、完成复杂影像测量，融合影像平台构建个体化三维模型。冠脉数字孪生理念逐步落地，未来可在术前模拟支架选择与血流动力学变化，实现精准推演。此外，AI 可在数秒内完成复杂影像学测量，减少操作者人为差异、规避手动测量误差，让医生专注临床决策。

器械解决局部血管梗阻，系统药物治疗重塑血管微环境，攻克 PCI 术后残余风险，精准药物治疗不可或缺。

降脂早已突破他汀时代：前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9） 单抗、长效 siRNA 药物英克司兰实现长期平稳降脂；贝派地酸为他汀不耐受患者提供心血管保护新方案；针对 LPA mRNA 的 RNA 疗法，目前正在 HORIZON 和 OCEAN(a)-DOSE 试验中进行评估，标志着基因引导干预的新时代。

动脉粥样硬化的炎症学说，已从单纯的生物标志物关联研究，发展为机制明确的成熟理论。克隆性造血（CHIP）被证实为增龄性心血管风险的独立驱动因素，可解释即使患者血压、血脂达标后的残余风险。与此同时，单细胞转录组学研究证实：中性粒细胞并非单纯发挥杀伤作用的终末细胞，而是一类功能多样、异质性极强的细胞群体，其中特定亚群还可参与血管新生与组织修复。未来抗炎治疗方向是转录重编程，将炎症细胞调控向血管修复表型转化，而非无差别抑制炎症。

抗血栓治疗的最终目标是预防缺血而不诱发出血。随着支架平台的改进和患者群体的老龄化，范式正从长期强效转向策略性精简。双联抗血小板治疗（DAPT）降阶梯和单药治疗策略正在重新定义 PCI 后管理。此外，XI/XIa 因子抑制剂有望实现抗栓与生理止血的分离。若临床研究取得成功，此类药物可在预防病理性血栓的同时，保留机体正常止血能力。

介入心脏病学正迈入全新阶段：治疗不再局限于为血管提供机械支撑，更要实现血管生物学功能的修复。

未来的介入心脏病医师，不再仅凭操作技术论高下。新时代要求临床医师将生物可吸收器械、无植入式器械、高清影像技术、人工智能与精准药物治疗融为一体，构建一套以患者为核心的完整诊疗方案。

引用本文：Ge, Junbo1,2,3,4,5,6,*. Reconsider the future of interventional cardiology: restoration, reappraisal, and revolution. Cardiology Plus 11(1):p 1-4, January-March 2026.

DOI: 10.1097/CP9.0000000000000155

审校：GXM

排版：siqili&lvnan