术语和定义
不孕症是指育龄女性未避孕正常性生活至少12个月未孕（专家共识度93.55%）。不孕症分为原发性和继发性2类，既往从未
排卵障碍性不孕症是指下丘脑、垂体、卵巢病变或功能失调，或其他内分泌疾病导致排卵障碍而引起的不孕症（专家共识度96.77%）。
流行病学特点
世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计（1990-2021）》报告估计，全球范围约17.5%的育龄夫妇患有不孕症，约占1/6人口。我国不孕不育患者逐年增加，且呈年轻化趋势，全国生殖健康流行病学调查分析显示，2007-2020年我国不孕发病率已从12%上升至18%。《中国不孕不育现状调研报告》显示，2023年我国不孕不育率约为18.2%。其中，排卵障碍占女性不孕的25%~35%（专家共识度96.77%）。
病因病机
本病的主要病机为脏腑功能失常，冲任气血失调，胞宫不能摄精成孕，其中肾虚最为常见。若肾气亏虚，胞脉失养，冲任虚衰，不能成孕；若肾阳不足，胞宫失煦，冲任虚寒，引发不孕；若肾阴亏虚，胞宫失养，或阴虚内热，扰于冲任，乃致不孕；若肝气郁结，疏泄失常，冲任失和，以致不孕；若痰湿内阻，冲任壅滞，不能成孕；若瘀血内停，冲任被阻，瘀滞胞脉，导致不孕；若肾虚脾弱，精亏气血不足，冲任虚损，不能摄精成孕（专家共识度93.55%）。
诊断
临床问题1：排卵障碍性不孕症的诊断要点
病史（专家共识度96.77%）
详细询问现病史、月经史、婚育史、家族有无不孕史、既往有无 排卵障碍性疾病史、有无吸烟、酗酒、服用成瘾性药物、吸毒、职业以及特殊环境、毒物接触史等。
临床表现（专家共识度93.55%）
排卵障碍表现为无排卵、稀发排卵及黄体功能不足，其中无 排卵或稀发排卵常表现为不规律月经，黄体功能不足常表现为经期延长或周期缩短。
体格检查（专家共识度96.77%）
全身检查方面，评估体格发育及营养状况，包括身高、体质 量、体脂分布特征，有无
辅助检查（专家共识度96.77%）
超声检查方面，明确子宫位置、大小、形态、子宫内膜厚度等；卵巢基础状态的评估，测量卵巢内卵泡数目、优势卵泡直径、卵巢体积，单侧或双侧卵巢内直径2~9 mm卵泡数≥12个，和/或卵巢体积≥10 mL为多囊卵巢形态，双侧卵巢窦卵泡总数＜7个为卵巢功能减退征象；动态监测卵泡发育、排卵及子宫内膜情况。
激素检测方面，排卵障碍和年龄≥35岁女性均应于月经周期第2~4天测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、
其他检查方面，双相型基础体温变化提示排卵可能，可配合其他排卵监测同时进行，不能单独作为本周期排卵预测的方法。
临床问题 2：排卵障碍性不孕症的鉴别诊断
盆腔因素不孕症：由输卵管病变、子宫体病变、子宫颈因素、
不明原因不孕症：可能病因包括免疫因素、隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败和遗传缺陷等。夫妇双方经不孕常规检查，如精液分析、排卵监测、妇科检查、输卵管通畅性检查等均未发现异常即可诊断（专家共识度93.55%）。
辨证
临床问题1：排卵障碍性不孕症的中医常见证候类型
中医常见证候类型包括肾气虚证（专家共识度96.77%）、肾阳虚证（专家共识度93.55%）、肾阴虚证（专家共识度93.55%）、痰湿证（专家共识度90.32%）、肝郁证（专家共识度87.10%）、脾肾两虚证（专家共识度83.87%）、血瘀证（专家共识度70.97%）。
临床问题 2：排卵障碍性不孕症常见证型的证候要素
肾气虚证（专家共识度70.97%）的主症包括婚久不孕，腰膝酸软，头晕
肾阳虚证（专家共识度70.97%）的主症包括婚久不孕，畏寒肢冷，腰膝酸软，小腹凉，小便频数，夜尿频；次症包括初潮延迟，月经后期，量少，甚或闭经，色淡暗，质稀薄，精神萎靡，面色晦暗，头晕耳鸣，性欲淡漠；舌质淡胖，苔白，脉沉迟。
肾阴虚证（专家共识度74.19%）的主症包括婚久不孕，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣；次症包括月经先期，量少，甚或闭经，色鲜红，质稠，
痰湿证（专家共识度77.42%）的主症包括婚久不孕，形体肥胖，胸闷呕恶，肢体困重，痰多；次症包括月经后期，甚或闭经，经量少，色淡或淡红，质黏，神疲乏力，面目虚浮或㿠白，口黏腻，大便黏滞，带下量多，色白质黏；舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉滑。
肝郁证（专家共识度74.19%）的主症包括婚久不孕，情志抑郁，或烦躁易怒，胸闷不舒，经前乳房、胸胁胀痛；次症包括月经周期先后不定，经量或多或少，色暗红，或伴有血块，经行不畅，经行小腹胀痛；舌质暗红，苔薄白，脉弦。
脾肾两虚证（专家共识度77.42%）的主症包括婚久不孕，神疲肢倦，少气懒言，食少纳呆，大便溏薄，腰膝酸软，头晕耳鸣；次症包括月经后期，经量或多或少，色淡质稀，性欲淡漠，夜尿频多，带下清稀；舌质淡或淡暗，苔薄白，脉沉弱或细弱，尺部无力。
血瘀证（专家共识度74.19%）的主症包括婚久不孕，月经后期，经量或多或少，色紫暗夹血块，经行不畅，经行腹痛、拒按；次症包括平素小腹或少腹疼痛，面色晦暗；舌质紫暗或边有瘀点，苔薄白，脉弦涩或细涩。
治疗
临床问题1：排卵障碍性不孕症的治疗原则
本病病因复杂且异质性强，临床处理应针对不同的病因进行相应治疗。中医治疗主要是“调经种子”，以补肾填精、调理气血为主。经不调者，当先调经，经调则易成孕；若因他病而致排卵障碍性不孕症者，当先治他病，使病除经调，则胎孕
临床问题2：中医治疗排卵障碍性不孕症的有效性
预防调护（专家共识度100.00%）
改善生活方式
改变不良生活习惯，戒烟、避免接触二手烟，限酒，限制含咖啡因饮品的摄入量等；改变不良饮食习惯，避免高脂肪及高碳水化合物饮食，采用均衡健康的饮食模式；养成良好的作息习惯，保持充 足的睡眠与休息；适度运动，加强锻炼，增强体质等。
减重
对于肥胖女性，应根据生育史、治疗史、身体健康状况、生育目标、既往减重成功与否制定个性化的体质量管理和诊疗方案，例如生活方式干预、药物辅助治疗等。
减少潜在暴露
对于环境暴露，采取适当防护措施以减少大气污染物暴露；尽量减少环境内分泌干扰物（如含双酚A的塑料制品、含三氯生用品等）暴露；减少使用方便食品包装以及涂料等；减少或避免铅、镉暴露，长时间高温暴露，电离辐射暴露等其他潜在因素暴露。
情志调护
调畅情志，必要时进行心理咨询和疏导。
健康宣教
开展健康宣教活动，普及疾病相关知识，告知患者治疗期间相关注意事项，确保治疗计划的顺利实施。
加强孕前筛查
对合并糖尿病、甲状腺功能异常等代谢异常的患者，建议进行孕前筛查、咨询及生育风险评估。育龄女性未避孕正常性生活少于12个月有生育要求者，也可参照本指南治疗。
信源：中华中医药学会.排卵障碍性不孕症中医诊疗指南(2026)[J].中国中药杂志, 2026.DOI:10.19540/j.cnki.cjcmm.20260731.501.
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