作者：王明月-南昌三院

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

第二季精彩回顾☟☟☟

第一章：不一样的三角形

第二章：都是生牛乳惹的祸

第三章：大小熊猫脸

第四章：四肢麻木、行走不稳的中年妇女

第五章：主任发火了

凌晨3点的急诊病房，灯火通明，川流不止。

“主任，急诊来了个70岁男性，脑梗死患者，发病2小时。”徐平医师电话里汇报。

“患者血压140/80mmHg，左侧轻微中枢性面瘫，左侧肢体坠落试验阳性，左侧巴氏征（+），NIHSS评分7分，没有手术、外伤、脑梗、心梗、消化道出血、颅内出血的病史，没有口服抗凝药物史。”徐平医师继续在电话里汇报。

“头部CT做了吗？血糖测了吗？”主任问。

“测了吧，应该是正常范围，刚刚做的头部CT是正常的，先溶栓吧，已经跟家属谈过了，知情同意书也签了。”徐平医师说。

“好，那就溶吧，等会留意一下他的血常规和凝血指标。”主任答。

“患者体重70公斤，拿3支阿替普酶，先静推6mg，剩下的54mg 1小时内泵入。”徐平在有条不紊的指挥护士操作。

整个溶栓过程中，徐平一直守在患者病床旁，观察着患者血压等心电监护上的各项指标，每隔15分钟就做一次NHISS评分，然而遗憾的是，静脉溶栓结束后，患者症状没有任何改善，反而意识开始模糊，呈昏睡状态。

难道是出血了？徐平赶紧陪同护工送CT室，头部CT显示没有出血。

“主任，患者溶完栓后症状加重，出现昏睡状态，复查头部CT没有出血，现在距离发病不到4小时，接下来是不是桥接动脉取栓。”徐平医生继续汇报。

“好，我打电话跟麻醉科、导管室联系，你做好术前谈话和准备，我马上过去。”主任在电话里回答。

家属很配合，一切准备也非常顺利，很快患者就上了手术台。

在上手术台的过程中，患者意识状态进一步加重，陷入昏迷。

“先把患者的化验结果拿给我看一下。”手术台上的主任说道。

旁边的护士先是一愣，随后赶紧拿起化验单置于主任眼前。

“血糖2.0mmol/L，这是怎么做的事，几个小时前的血糖结果，为什么没人看见！赶紧给患者静推2支高渗糖，再挂瓶糖水。”主任火冒三丈，气的浑身发抖。

6-7分钟后，患者慢慢苏醒，患者被推回病房，1小时后患者左侧肢体开始活动，虽然还是比平时差些，但已经比入院时有所好转。

主任长舒一口气，悬着的心终于落地，幸亏没有因为长时间低血糖导致不可逆的脑损伤，若患者从此醒不过来，后果不堪设想。

人都会犯错，有的错误情有可原，但完全由粗心所致的低级错误就难以宽宥。

每个参与者都被严厉训斥，经此一事，牢记于心，时时警醒，勿蹈覆辙。

知识点：

Stroke Mimic，病因包括偏头痛、癫痫、转换障碍、低血糖等，今天重点提示的一点是，低血糖完全可以出现偏侧肢体症状和偏侧影像学改变，低血糖脑病是代谢性脑病的一种，故并非所有的代谢性脑病的影像都是完全对称的，低血糖脑病也并非都是对称性的累及皮层和基底节区，如下图就是一个低血糖脑病患者的DWI影像。