作者：王明月-南昌三院

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第二季精彩回顾☟☟☟

第一章：不一样的三角形

第二章：都是生牛乳惹的祸

第三章：大小熊猫脸

开篇先吐槽一下人卫版的医学教材，文字干瘪无味，晦涩难懂，不知所云，读起来味同嚼蜡，云里雾里。

以神经科为例，神经科有许多的典型的影像学特征，虽然出现的概率不大，但一旦发现，往往强烈提示某一种疾病，有时甚至能起到盖棺定论之功，一锤定音之效，既然它们的作用如此凸显，所以掌握这些典型影像学特点就尤为重要。

相信每个神经科医生都耗费了一定的气力来学习这些典型的影像学特征，然而让人气愤的是，医学教材和很多专业平台在描写这些特征的时候好似生怕别人看懂，故意写的高深难懂，以至于让很多医生虽然花了时间和精力学习，但遇到此类影像依然不能辨认。

废话不多说，开始今天的病例。

“王老师，病房来了一个青年帕金森的患者，在30床，您看一下吧。”管床的徐平医生说。

“好，咱们一起看一下。”王小鹏说。

二人一起走到30号病床边，徐平医生开始汇报病例：“患者是一个30多岁的男性，病史已有5-6年，最初表现为双手震颤和行动迟缓，双手震颤在写字、持筷的时候明显，静止休息时无明显震颤，日常行动缓慢；2年前出现言语构音不清，而且妻子注意到丈夫性格的改变，情绪容易波动，有时抑郁，有时又很好战。”

王小鹏一边听着徐平医师的病例汇报，一边翻看着患者的病历资料。

“这个患者的转氨酶升高明显，甲乙丙肝、AFP做化验了吗？爱喝酒吗？”王小鹏说。

“对，他以前得过病毒性肝炎，但不喝酒。”患者妻子说。

“乙、丙肝还是要化验一下，另外查一下血氨，看有无轻微肝性脑病的可能，锥体外系表现看是否有肝脑变性的可能。”王小鹏一边翻着病历，一边对徐平医师说。

“好的，王老师。”徐平说。

“患者的头部MRI做了吗？”王小鹏问。

“做了，没问题。”徐平回答。

“拿过来看一下。”王小鹏说。

徐平医师抽出挂在患者床位的核磁共振片递给王小鹏。

王小鹏举起片子对光一看，知道诊断已八九不离十，头部MRI上有个肝豆典型的影像学特征，大家居然漏掉了。

“小徐，这很可能是一个肝豆的病人，现在就带患者去眼科看裂隙灯，明晨抽血查铜蓝蛋白。”王小鹏叹道。

“啊！我们没看见磁共振双侧基底节区的异常信号，怎么就是肝豆呢？”徐平诧异不解。

“这人双侧壳核有隐约的异常信号，而且皮层隐约也有，确实不太明显，有情可原，但患者脑干上有典型的熊猫脸征啊！”王小鹏说。

“熊猫脸？我看着一点也不像熊猫脸啊！”徐平觉得冤枉。

“哎！所谓的‘熊猫脸’其实就是T2WI红核周围的异常高信号，以及T2WI脑桥背盖+中脑顶盖的异常高信号。至于长的像不像熊猫，都是次要的。”王小鹏无奈叹气。

知识点：

A：大熊猫脸，红核在T2上呈现对称性低信号，为大熊猫的眼；红核周围的内侧丘系、红核脊髓束、皮质脑干束表现为T2高信号，构成大熊猫脸的上半部轮廓；双侧上丘、导水管周围灰质T2低信号，以及导水管T2高信号构成大熊猫脸的下半部。（注解：以上是搜索的关于大熊猫脸的专业解释）。B：小熊猫脸，在中脑下部或桥脑上部层面。

下图是笔者搜索的关于小熊猫脸的专业解释，懒得打字了，故直接截图。

看完上面的解释，不知大家感想如何，是不是如大话西游里的情节一般，想找根绳子上吊。

别急，我来给大家支一招。只在此山中，云深不知处，记住两句话，拨云见日出。

大熊猫脸：T2WI上红核周围异常高信号，换句话说就是，T2WI上除红核以外的中脑被盖区异常高信号；小熊猫脸：T2WI上下丘（中脑顶盖），及脑桥被盖异常高信号。