治疗策略与时机的选择，你必须明确：2020 ESC NSTE-ACS指南系列解读之五

治疗策略与时机的选择，你必须明确：2020 ESC NSTE-ACS指南系列解读之五｜安贞心语

2020-09-09 来源：医脉通

关键词：治疗策略时机 NSTE-ACS

发表评论

对非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者而言，该如何根据初始危险分层选择治疗策略和时机？《2020 ESC NSTE-ACS患者管理指南》（以下简称“新版指南”）正式颁布后，首都医科大学附属北京安贞医院刘巍教授携手医脉通推出的「白话“心”指南，让知识听起来更有趣」系列解读之五，为大家进行了详细介绍。

要点一览

1.根据初始危险分层选择NSTE-ACS的治疗策略和时机

根据危险分层可将患者分为极高危、高危和低危。对于极高危患者（如，血流动力学不稳定、心源性休克患者等），需即刻进行介入治疗。对于高危患者（如，GRACE评分＞140分、NSTEMI诊断成立的患者等），可在24h内进行介入治疗。对于低危患者（无极高危或高危特点的患者），可进行选择性介入治疗。具体推荐策略，如表1。

图1 NSTE-ACS的治疗策略和时机流程图

表1 NSTE-ACS的介入治疗时机

2.介入治疗时的注意事项

在介入治疗时，应该注意哪些事项呢？新版指南中同样给出了明确推荐，如表2。值得注意的是，如果患者没有心源性休克，则对多支血管病变患者进行完全血运重建；如果患者有心源性休克，可仅建议对靶病变进行血运重建。

表2 介入治疗注意事项

3.关于MINOCA的推荐

除此之外，新版指南还对MINOCA进行了推荐。指南中指出，①MINOCA 存在许多异质性的潜在病因，涉及冠状动脉和非冠状动脉相关的病理机制，MINOCA的诊断不包括心肌炎和 Takotsubo综合征；②心脏磁共振检查是诊断 MINOCA 的关键手段，可以确定 85%以上该类患者的潜在病因并有助于指导治疗。

表3 MINOCA的相关推荐

图2 MINOCA诊断流程图

红色代表疑似诊断；黄色代表初步诊断，经进一步检查后可能排除MINOCA；绿色代表确诊MINOCA并分析造成心肌缺血的可能原因。

4.指南中的新推荐

5.指南的主要变化

相比2015年诊断指南，新版指南推荐的是0h/1h的诊断策略，而非0h/3h的诊断策略。0h/3h诊断策略从2015年的Ⅰ类推荐降为Ⅱa类推荐。心律检测则从Ⅱa类推荐上升为Ⅰ类推荐。在药物推荐方面，比伐芦定从Ⅰ类推荐降为Ⅱb类推荐。阿司匹林+P2Y12受体抑制剂的延长治疗由Ⅱb类推荐上升为Ⅱa类推荐。

除此之外，新版指南中还制定了许多新概念或进行了概念修订，例如，如何快速排除与纳入心肌梗死、如何对早期侵入治疗进行危险分层等。