2020 ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征指南：中文版口袋书_2020 ESC_非ST段抬高型急性冠脉综合征

2020 ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征指南：中文版口袋书

2020-08-31 来源：医脉通

关键词： 2020 ESC 非ST段抬高型急性冠脉综合征

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8月29日，《2020 ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）患者管理指南》正式颁布。指南一经发布，首都医科大学附属北京安贞医院刘巍教授即组织进行了中文版编译工作，现将口袋书分享给大家，以供参考。

编译：兰永昊、席子惟、高雅楠、娄亚柯、张薇、张蓓蓓、陈琪、韩伟、葛小明、王悦、王越

审校：刘巍、刘彤、吴小凡、房芳

更新要点

诊断和危险分层

NSTE-ACS的诊断及分诊的临床路径

其他心脏病：心肌炎，Takotsubo综合征, 充血性心衰

非心源性：肺炎，气胸等

传统与高敏TNI的检测

稳定的NSTE-ACS高敏Tn一小时诊断策略

使用ESC 0h/1h策略的抽血和临床决策时机

可疑NSTE-ACS患者诊断、危险分层、影像学、节律控制相关推荐

PCI治疗期间ARC-HBR评估系统的主要和次要标准

关键信息：

（1）诊断：非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是以胸部不适为主要症状并启动的诊断级联，相关的病理机制是心肌细胞坏死（可以通过肌钙蛋白的水平来检测）。无细胞损伤的心肌缺血（不稳定性心绞痛）较少见，不稳定型心绞痛患者虽然死亡风险大大降低，但从积极的药物治疗和侵入性治疗中获益较少。

（2）肌钙蛋白测定：高敏肌钙蛋白测定优于敏感性较低的肌钙蛋白测定，因为前者以相同的低成本提供更高的诊断准确性。需注意除MI外，许多其他心脏病变也会导致心肌细胞损伤，造成肌钙蛋白升高。

（3）其他生物标志物：当与非高敏肌钙蛋白T / I联合使用时，其他生物标志物可能在特定的临床环境中具有临床意义。心肌梗死后CK-MB下降更快，可能为发生再梗死的早期检出提供附加价值。在无法进行hs-cTn分析（越来越不常见）的情况下，建议常规使用肽素作为MI早期排除的附加生物标志物。

（4）快速的“纳入”和“排除”方法：建议使用0 h / 1 h方法（最佳选择，在0 h和1 h抽血）或0 h / 2 h方法（次佳选择，在0h和2 h抽血）。选择排除和纳入的最佳阈值，可使最小灵敏度和阴性预测值（NPV）达99％，最小阳性预测值（PPV）为70％。将0 h / 1 h和0 h / 2 h方法与临床和ECG结果结合使用，可以识别出适合早期出院和门诊管理的患者。

（5）hs-cTn的混杂因素：除了判定是否存在MI外，还有四个临床变量会影响hs-cTn水平。年龄（健康的年轻人与“相对健康”的老年人之间的个体浓度差异，最高可达300％），肾功能不全（健康患者的eGFR很高或极低水平之间的hs-cTn浓度差异，最高可达300％）和胸痛发作（> 300％），对于性别而言则差异是适度的（约等于40％）。

（6）缺血风险评估：除了临床症状和ECG变化外，早期cTn水平也能在短期和长期死亡率方面提供预后的相关信息，hs-cTn水平越高，死亡风险越大。所有NSTE-ACS患者应检测血清肌酐和eGFR水平，因为它们不仅会影响预后，并且是GRACE评分的关键要素，评估死亡或MI的发生率方面该评估优于医生（主观的）评估。利钠肽可能会提供更多的预后信息，并可能有助于风险分层。

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