在慢性肾脏病（CKD）患者的漫长治疗之路上，诸如血压、肌酐、蛋白尿等指标往往占据着医患关注的焦点。然而，一个普遍存在、严重影响生活质量甚至威胁预后的“隐形杀手”却长期被低估——那就是睡眠障碍。研究表明，超过半数的CKD患者深受其扰，而在透析患者中，这一比例可高达50%至80%。它不仅是患者痛苦的主要来源之一，更是与心血管事件、感染风险及死亡率的升高密切关联。我们特邀安徽医科大学第二附属医院王德光教授为我们带来讲解被忽视的“隐形杀手”——CKD患者的睡眠障碍。

王德光教授

对于CKD患者而言，睡眠障碍的成因错综复杂，是疾病本身与治疗过程共同作用的结果。

首先，疾病本身的代谢紊乱是关键。尿毒症毒素的蓄积可直接干扰中枢神经系统功能，导致失眠或睡眠结构紊乱。贫血、钙磷代谢异常引起的皮肤瘙痒、骨痛等症状，常在夜间加剧，直接剥夺睡眠的安宁。其次，治疗方式的影响不容忽视。血液透析患者常因透析间期体重增长过快，导致夜间呼吸负荷加重，诱发或加重阻塞性睡眠呼吸暂停；透析过程中电解质的快速波动也可能影响神经肌肉的稳定性。此外，CKD患者常合并的焦虑、抑郁情绪，以及治疗使用的部分药物（如某些降压药、利尿剂），都可能成为睡眠的干扰因素。

值得警惕的是，睡眠障碍与CKD之间存在着“双向恶性循环”。不仅CKD会导致睡眠问题，长期的睡眠障碍本身也会通过诱发慢性炎症、加重胰岛素抵抗、升高血压等途径，加速肾脏病的进展。

CKD患者的睡眠障碍主要表现为三种核心类型，其表现与普通人群有所不同：

失眠：这是最常见的类型，但不仅表现为“睡不着”。CKD患者的失眠更具特质性，包括入睡困难、睡眠维持困难（频繁醒来）、早醒，以及由此导致的日间疲劳、情绪烦躁、注意力不集中。38%~75%的非透析CKD患者及高达半数以上的透析患者受此困扰。

不宁腿综合征：这是一种令人极度不适的感觉运动障碍。患者在静息时，尤其是傍晚或夜间，双腿会出现难以名状的酸、麻、胀、痒等异常感觉，并伴随强烈的、不可抗拒的活动欲望。活动腿部后症状可暂时缓解，但一旦静息又再次出现，严重干扰入睡。在透析人群中，其患病率显著高于普通人群，是导致睡眠片段化的重要原因。

睡眠呼吸暂停：在CKD，特别是透析患者中极为高发，发生率可达25%~57%，以阻塞性类型为主。这与患者常合并的肥胖、体液潴留（导致上气道水肿狭窄）等因素有关。夜间反复的呼吸暂停会导致低氧血症和睡眠结构破坏，不仅是夜间猝死的潜在风险，更是加剧高血压、心脑血管疾病和肾脏损伤的推手。

面对CKD患者复杂的睡眠问题，单一依赖安眠药物不仅效果有限，且风险较高。王德光教授强调，必须建立以“评估-非药物治疗-精准药物干预”为核心的综合管理策略。

第一步：全面评估与鉴别诊断。医生应主动询问患者的睡眠状况，使用专业的量表（如匹兹堡睡眠质量指数）进行筛查。对于疑似不宁腿综合征或睡眠呼吸暂停的患者，需进一步通过详细问诊、多导睡眠监测（诊断金标准）等手段明确诊断，切不可将一切睡眠问题简单归为“失眠”。

第二步：一线首选——非药物干预。

认知行为疗法：这是国际公认的治疗慢性失眠的一线方案。通过睡眠卫生教育、睡眠限制、刺激控制、放松训练等方式，帮助患者重建健康的睡眠信念和行为模式。虽然目前专业治疗师资源有限，但数字化的CBT程序为推广提供了可能。

针对不宁腿综合征，非药物措施效果显著。包括避免咖啡因/酒精摄入、建立规律适度（尤其是傍晚）的有氧运动习惯。对于透析患者，临床实践证明，采用低温透析（将透析液温度设定在35.5~36.0°C）能有效缓解部分患者的不宁腿症状。

针对睡眠呼吸暂停，减轻体重、严格控制透析间期容量增长以减轻体液负荷是关键基础。无创呼吸机（持续气道正压通气）是治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停的标准有效方法。

第三步：谨慎而精准的药物治疗。

失眠的药物治疗：应遵循“短期、低剂量、间歇”原则。传统苯二氮䓬类药物因其成瘾性和次日残留效应，在CKD患者中需极其谨慎。新型非苯二氮䓬类受体激动剂（如右佐匹克隆等）相对更安全。部分具有镇静作用的抗抑郁药（如曲唑酮）可用于合并焦虑抑郁的失眠患者。必须牢记，所有安眠药物都应在医生全面评估后使用，并定期复查。

不宁腿综合征的药物治疗：首先应纠正铁缺乏（即使血清铁在正常低限）。一线药物通常选择多巴胺受体激动剂（如普拉克索）或加巴喷丁类药物（如加巴喷丁、普瑞巴林），后者尤其适用于合并疼痛或失眠的患者。

睡眠呼吸暂停：目前尚无特效药物，治疗核心仍是上述非药物方法。