静脉溶栓是急性缺血性卒中的核心再通手段，但高达20%~34%的患者在溶栓后发生血管再闭塞，导致神经功能恶化。当前指南普遍推荐溶栓后延迟24小时启动抗血小板治疗，以降低出血风险。然而，这一“一刀切”的策略是否使部分患者错失早期干预机会，一直是临床争议的焦点。

研究显示，早期抗栓治疗的疗效与安全性依赖于人群与方案选择：

在抗血小板治疗方面，早期联用阿司匹林的试验（如MAST-I、ARTIS）因颅内出血风险增加未能确立临床净获益；而最新III期研究（ASSET-IT）表明，对筛选后的非心源性栓塞（尤其大动脉粥样硬化型）卒中患者，在溶栓后超早期（≤60分钟）静脉给予替罗非班，可显著改善90天功能独立率，且未显著增加症状性颅内出血。

在抗凝治疗方面，直接凝血酶抑制剂阿加曲班与静脉溶栓联合的多个关键试验（如ARAIS、MOST）均未显示功能改善优势，部分研究提示其可能增加死亡风险。

1. 识别获益人群

为优化治疗效果，需在可接受的出血安全阈值内，识别高缺血进展风险的高危亚群。大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞性卒中及基线神经功能严重缺损患者在既往研究中显示出潜在获益。对于轻型卒中或广泛缺血损伤患者，早期强化抗栓的获益尚不明确，出血风险可能抵消其益处。

2. 治疗时间窗

抗栓药物的给药时机是平衡溶栓后出血转化与缺血进展预防的关键因素。溶栓药物引发高凝状态通常在给药后2小时达高峰。现有证据提示，在静脉溶栓后2-12小时启动抗血小板治疗，可在预防再闭塞与规避出血风险间实现最佳平衡，为潜在最优干预时机。

3. 药物选择

替罗非班等短效可逆血小板抑制剂在当前研究中展现出更理想的风险获益特征，尤其适用于需快速强效抑制血小板活性的临床场景。然而，单一抗栓策略的临床预后获益尚未得到充分验证，这可能由于其难以全面覆盖溶栓早期血栓形成的复杂机制。尽管可能增加出血风险，仍需审慎评估多靶点抗血栓策略的临床必要性。

4. 重视抗血小板药物反应多样性

东亚人群CYP2C19功能缺失等位基因携带率高，可能降低氯吡格雷抗栓效果，使用替格瑞洛等非CYP2C19依赖的P2Y12抑制剂或可降低该类卒中患者发生早期恶化的风险。

该综述为溶栓后早期抗栓的个体化实践提供了重要参考。未来需进一步开发快速识别高危患者的生物标志物与影像工具，并探索多靶点抗栓及与新型溶栓药物联用的可行方案。

首都医科大学宣武医院神经内科主治医师、副研究员、博士生导师，英国剑桥大学访问学者。获国家优秀青年科学基金、北京市杰出青年科学基金等课题资助，入选北京市科技新星、北京市优秀青年人才。

主持国家科技重大专项青年科学家项目、国家自然科学基金项目等课题9项，以第一或通讯作者在Circulation、JAMA Neurology、Stroke、Annals of Neurology等期刊发表论文50余篇。执笔起草美国适应医学会临床指南和中国专家共识各一部。编撰著作8部，获中国专利授权9项。荣获国家科学技术进步二等奖、辽宁省科技进步一等奖、中华医学科技一等奖等奖励4项。

首都医科大学宣武医院神经病学专业2023级博士研究生。研究方向为脑血管病的基础与临床研究。以第一作者（含共同）在CNS Drugs、Journal of the American Heart Association、European Stroke Journal等期刊发表论文11篇。