作者:张岱,北京大学第一医院
支原体(Mycoplasma)是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过滤菌器、可在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物。女性泌尿生殖道中最重要的当属解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,UU)、生殖支原体(Mycoplasma genitalium,Mg)、人型支原体(Mycoplasma hominis,Mh)。
1 子宫颈UU阳性的临床意义
UU首先从非淋菌性尿道炎(nongonococcal urethritis,NGU)患者中分离到,是按其能分解
UU共分为14个血清型,这14个血清型可分为2种生物型:Parvo生物型由UU1、3、6、14血清型组成;T960生物型则包括UU2、4、5、7、8、9、10、11、12、13血清型。这2种生物型基因组之间有较大差异,具有Parvo生物型特征的支原体被划分为新的菌种微小脲原体(Up),有T960生物型特征的支原体被称为
1.1 UU存在正常携带,阳性的临床意义一直存在争议 UU寄居于人泌尿生殖道,性成熟无症状妇女超过半数在阴道后穹隆或阴道内携带UU,孕妇可更高。欧洲性传播感染(sexually transmitted infection,STI)指南认为,Mh、Up和Uu的无症状携带很常见,大多数人不会患上任何疾病。Uu是比较确定的NGU致病微生物,一般考虑致病发生在高载量时[2]。
1.2 子宫颈UU阳性提示存在阴道微环境异常 UU阳性和Mh在
对于
1.3 UU分型检测有助于判断正常携带 如果已经进行了支原体培养,发现UU阳性,需要进一步评估临床意义,可考虑UU分型检测。通常Up单一血清型检出常见于临床无症状携带,大多数认为属于正常菌群,目前我国已有UU分型检测的试剂盒在临床推出,普及UU的分型检测,将有效减少UU阳性临床意义的误判,对于规范抗菌药物使用,减少过度治疗有重要意义。
1.4 指南推荐对UU阳性需要结合临床情况分析 我国开展UU检测主要采用支原体培养,多数使用液体培养基,同时开展
欧洲STI指南建议,由于Mh、Up和Uu的无症状携带很常见,过度的检测和治疗会导致选择性微生物耐药。因此,不建议对无症状的男性和女性进行常规筛查。如果对有尿道炎症状的男性进行检测,在进行UU检测之前,应排除传统的STI致病微生物,如
2 子宫颈Mg阳性的临床意义
Mg于1981年自NGU患者中分离出,其能分解葡萄糖,不分解精氨酸与尿素;营养要求高,在一般支原体培养基中不生长;在固体培养基上菌落大小极不一致;由于分离培养难度大,血清学方面与
2.1 Mg是尿道炎的重要致病微生物 Mg是导致尿道炎的重要致病微生物,临床检测阳性意义较高。NGU是指淋病耐瑟菌以外的其他病原体感染而引起的尿道炎,病因非常复杂,一般认为NGU中30%~50%的病例由沙眼衣原体引起,15%~20%的病例由Mg引起,持续或复发尿道炎的病例40%由Mg引起。Mg常常同时感染泌尿道和生殖道,引起一系列症状。
2.2 Mg是子
2.3 Mg易与其他性传播病原微生物共感染 Cohen等[13]研究发现,沙眼衣原体、淋病耐瑟菌感染是Mg阳性的独立危险因素,Lillis 等[14]研究显示,Mg易与沙眼衣原体(31.4%,22/70)、阴道毛滴虫(31.4%,22/70)、淋病奈瑟菌(24.3%,17/70),以及三者任一(55.7 %,39/70) 发生共感染。中国的多中心研究数据显示,在1357例生殖道感染的患者以及833例对照组中一共检测出74例Mg阳性,其中10例与沙眼衣原体共感染(13.5%,10/74)[9]。以上研究均提示Mg阳性时应注意筛查其他STI病原微生物。
2.4 Mg的治疗需要参考耐药基因检测 由于检测方法的限制,Mg的临床研究在世界范围内开展较晚,在我国直到2015年才有临床检测试剂盒上市。由于培养非常困难,目前都是使用
Mg没有细胞壁,针对细胞壁发挥作用的β内酰胺类抗菌药物无法发挥作用,由于Mg存在较高的大环内酯类耐药率,一般不推荐1g
3 子宫颈Mh阳性的临床意义
Mh在有氧及无氧环境中均能生长,生长除胆固醇外,尚需要精氨酸;液体培养基下呈球形、双球形及丝状体,球形者直径为300~800 μm;目前至少有7个血清型。Mh寄居于生殖道,性成熟女子阴道后穹隆或阴道中常有携带,男性尿道携带率低。
3.1 Mh导致产后
3.2 Mh提示细菌性阴道病 Mh与BV的关系也非常密切。BV是指阴道
4 支原体对生殖健康的影响
UU和Mg均有报道能够对精子活力产生影响,但并不是惟一的影响因素,因此不能把精子活力异常完全归因于支原体感染。对于UU导致精子活力异常者,仅治疗1个疗程,无论复查支原体阳性与否,不再继续治疗[6]。Mg感染应按照相应指南处理至支原体转阴。
在一项涉及近5000例产妇的大样本多中心研究中发现,产前下生殖道培养发现UU并不增加妊娠不良结局(
UU阳性患者进行辅助生殖技术治疗时,精液经过反复清洗,多数文献显示UU阳性对妊娠结局无明显影响,无需特殊干预[22-26]。Ricci 等[27]研究发现,不孕夫妇生殖器样本中是否存在粪肠球菌和(或)UU和(或)Mh,可预测体外受精(IVF)结局不良,这说明IVF流程中需要观察是否存在包含支原体的混合感染。
综上,子宫颈Mg阳性提示子宫颈炎、盆腔炎存在可能性,应积极进行抗菌药物治疗,并注意筛查其他性传播病原微生物;子宫颈UU、Mh阳性,提示患者可能存在BV等菌群紊乱状况,不适合直接行抗菌药物治疗,需要进一步进行分泌物检查以及
参考文献略。
来源:张岱.正确看待子宫颈支原体阳性的临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志,2024,40(7):692-696.
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