作者：张雪莹，徐　珉审校，广州中医药大学第二临床医学院，广东省中医院妇科

青少年阶段是心理疾病的高发时期。目前，全球青少年心理健康问题突出，我国青少年心理疾病检出率呈现日益增高的趋势。据２０１９～２０２０年度《中国国民心理健康发展报告》显示，我国青少年抑郁检出率达２４,６％，其中，重度抑郁检出率达７,４％，青少年的自杀意念比２０１０年提高６,２％，尤其是女生，提高１０,４％［１］。青少年出现心理问题的原因繁复，对生理变化及心理社会因素的适应不足，是青春期个体易出现精神障碍的重要原因。

月经是女性进入青春期的重要标志。目前，月经失调相关疾病在青少年女性中发病率较高。福建省对青少年女性月经情况的调查显示［２］，６３,３７％有月经失调状况，尤其是青春期早期，可高达７７,０８％。此外，通过对山东省５６９６例青少年女性进行调查发现［３］，最常见的月经问题是周期不规律和痛经，分别占７４,４３％和７５,０７％。有研究表明月经失调不仅降低青少年女性生活质量，还会增加青少年罹患精神障碍的风险。Ｒａｆｉｑｕｅ等［４］对７３８例大学新生的月经情况进行调查发现，９１％的女性有月经失调的情况，其中痛经（８９,７％）与经前期综合征（４６,７％）患者的压力感知增长显著，且生活质量评分显著低于健康组。Ｃｈｅｒｅｎａｃｋ等［５］通过对５８１例青少年女性的月经及心理情况进行评估后发现，月经失调是引起抑郁及焦虑的压力源。Ｌｉｕ等［３］通过观察性研究发现，月经初潮早发、痛经及周期不规律不仅会降低生活质量，还会增加非自杀性自我伤害行为。由此可见，月经失调不仅在青少年女性中普遍存在，且对心理健康造成不可忽视的影响，甚至引发精神障碍，而其本质与激素水平、生理特征改变以及躯体症状密不可分。因此，本文通过对青少年女性月经失调与精神障碍关系的阐释，旨在说明两者的关联性，引起临床的关注与重视，以期降低青少年女性精神障碍发病率，促进青少年女性身心健康发展。

１　月经失调与青少年心理健康

月经失调对青春期女性的心理健康存在明显的负性影响，相关疾病主要包括多囊卵巢综合征（ｐｏｌｙ⁃ｃｙｓｔｉｃｏｖａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＣＯＳ）、痛经、经前期综合征（ｐｒｅｍｅｎｓｔｒｕａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＰＭＳ）、月经初潮早发、异常子宫出血及卵巢早衰（ｐｒｅｍａｔｕｒｅｏｖａｒｉａｎｆａｉｌｕｒｅ，ＰＯＦ），而这６种疾病对心理健康的影响程度存在一定差异。

１.１　ＰＣＯＳ　诸多研究证实［６］，ＰＣＯＳ会显著增加育龄期女性罹患抑郁症、焦虑症、躁郁症、强迫症及进食障碍的风险。然而，相较于成年女性，青少年患者的临床心理评估较欠缺，精神障碍检出率及就医率均偏低，导致ＰＣＯＳ是否会诱发青少年女性精神障碍的结论不明确。随着青少年ＰＣＯＳ发病率的升高，愈来愈多的学者开始关注ＰＣＯＳ对青少年心理健康的影响。一项瑞典的研究结果显示，在２２３８５例ＰＣＯＳ青少年患者中，２２,４％至少患有一种精神障碍，发病率较高的是焦虑及抑郁，还可能出现双相情感障碍、精神分裂症、进食障碍及人格障碍［７］。Ｓａｒｉ等［８］发现，青少年ＰＣＯＳ患者面临的精神障碍包括抑郁、焦虑、强迫症、注意力缺陷或多动障碍，其中抑郁最为突出。这与育龄期女性的研究结果基本符合。有学者对ＰＣＯＳ典型临床症状与精神障碍的关系进行了探究，Ａｌｍｉｓ等［９］通过评估３１４例青少年的心理状况，发现ＰＣＯＳ组的抑郁及焦虑评分均高于对照组，多毛、暗疮可导致自我认同感低，说明容貌困扰可能引发抑郁或焦虑状态。Ｅｍｅｋｓｉｚ等［１０］研究结果显示，青少年ＰＣＯＳ患者的高体质量指数（ＢＭＩ）值与抑郁、焦虑水平呈正相关，ｍＦＧ评分（评估多毛程度）与惊恐障碍呈正相关。由此可见，ＰＣＯＳ诱发焦虑及抑郁的可能性较高，其原因与肥胖、暗疮、多毛症状密不可分。

１.２　痛经　痛经在青少年女性中的发病率高达４３％～９１％［１１］，因其伴随着显著的躯体表现及消极情绪，严重影响青少年的人际关系及生活质量，容易导致对客观事物的歪曲评价和负面情绪体验，从而引发精神障碍如抑郁、焦虑，甚至自残、自杀。一项土耳其的病例对照研究显示，在患有痛经的学生中，有抑郁症状的占比高达６１,１％，是健康组的１,９倍［１２］。Ｂａｈｒａｍｉ等［１３］对８７２例青少年女性的月经情况、认知及情感状态进行分析后发现，痛经导致抑郁、攻击行为及自杀行为的增加，其原因可能与通过ＨＰＡ轴促进炎症因子释放有关。Ｓａｈｉｎ等［１４］通过对青少年月经情况及抑郁、焦虑程度的评估，发现痛经患者的抑郁、焦虑评分均高于健康组，值得注意的是，随着抑郁评分的升高，痛经的程度随之增加，说明痛经与抑郁症可相互影响。Ｍｏｕ等［１５］则指出抑郁情绪可增加痛经程度及频率。所以，痛经可引发抑郁，而抑郁亦是痛经的危险因素，积极治疗痛经对于青少年女性至关重要。

１.３　ＰＭＳ　ＰＭＳ是发生在黄体后期的一种躯体、认知、情感、行为的改变，患者会出现急躁易怒、抑郁、焦虑、过度敏感、猜疑或疲劳乏力、乳房胀痛、头痛等，其症状随月经开始而消失。而经前焦虑症（ｐｒｅｍｅｎｓｔｒｕａｌｄｙｓｐｈｏｒｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＰＭＤＤ）是由ＰＭＳ发展而来的严重状态，在ＤＳＭ⁃５中已将其归入精神障碍范畴［１６］。Ｕｒａｎ等［１７］对１２～１８岁女性进行生活质量及心理状态评估后，发现７８％的女性可诊断为ＰＭＳ，在这其中，８９％的女性至少存在一种精神障碍，发病率最高的为焦虑（３８％）和抑郁（２７％）。Ｓａｄｒ等［１８］研究结果显示，ＰＭＳ患者发生抑郁的风险最高，轻度抑郁占３８％，中度占２３％，重度占７％，并发现抗抑郁药可有效缓解ＰＭＳ除情绪外的其他症状，指出ＰＭＳ及抑郁存在相互影响关系。一项西班牙的观察性研究显示［１９］，心理因素例如压力感知、性格高敏及应对策略与ＰＭＳ及ＰＭＤＤ的发病有密切联系。由此可见，ＰＭＳ引发焦虑、抑郁的风险均较高，而心理因素亦可能诱发ＰＭＳ。所以，应尽早对青少年女性进行筛查及干预，使负面影响最小化。

１.４　月经初潮早发　月经初潮一般发生在１２～１５岁，我国的月经初潮平均年龄自１９８５～２０１０年由１３,４下降至１２,５岁，且呈继续下降趋势［２０］。相比于同龄人，月经初潮较早的女性在身体、角色认可、自我意识发生转变时，更容易产生心理问题。一项英国的横断面研究显示，初潮小于１１,５岁的青少年自伤行为的几率最高，随着初潮年龄每增加１岁，自伤行为的发生几率可降低１３％［２１］。Ｂａｒｅｎｄｓｅ等［２２］观察１７４例１０～１３岁女孩的初潮时间、抑郁和（或）焦虑状态，并通过诊断式面谈评估内化行为，发现初潮过早使内化障碍增加，进而易发展为抑郁、焦虑障碍。Ｐｌａｔｔ等［２３］则指出，初潮过早更易出现外化行为障碍，提前经历青春期生理改变对认知、情感以及社会关系造成严重负面影响，容易导致反社会行为的发生。Ｍｅｎｄｌｅ等［２４］在追踪７８０２例女孩从青春期至成年初期的心理健康情况后，发现初潮越早，患抑郁症几率越高，且成年初期出现反社会行为几率明显增加，笔者认为初潮早发意味着辍学、性暴力、未成年怀孕等压力性事件的提前到来，是诱发抑郁及反社会行为的原因。所以，月经作为青春期发育的重要标志，初潮早发是影响青少年心理健康的危险因素，会增加抑郁及人格障碍的风险。

１.５　异常子宫出血　无排卵性异常子宫出血多出现于月经来潮的２～３年内，其临床表现严重干扰患者的日常生活，导致被迫缺席学业及娱乐休闲生活，进而受到负面情绪的侵扰。急性期可因失血量过多危及生命，给青少年患者带来极大的担忧及恐惧。陆继红等［２５］探索青春期异常子宫出血患者的心理状况（焦虑、抑郁、强迫、恐怖因子）与卵巢功能变化（ＰＳＶ、ＦＳＨ、ＬＨ）存在关联性，认为过度焦虑、紧张、恐慌等精神因素可以通过影响ＨＰＡ轴而引发青春期异常子宫出血，异常子宫出血的临床症状反之会加重情绪异常，从而形成恶性循环。张淑珍等［２６］则采用心理干预配合人工周期治疗６０例青春期异常子宫出血患者，发现治疗后焦虑自评量表（ＳＡＳ）及抑郁自评量表（ＳＤＳ）评分均较前显著降低，提示心理干预能促进青少年患者身心全面康复。目前关于青春期异常子宫出血与精神障碍的临床研究较为匮乏，两者之间是否存在直接联系未得到确切证实，但青少年患者往往采用消极的应对策略是导致情绪异常的重要原因，所以身心综合干预是关照青少年患者心理健康的关键环节。

１.６　ＰＯＦ　青春期ＰＯＦ的病因常涉及Ｘ染色体的细胞遗传学异常、自身免疫相关的卵巢功能障碍，以及针对恶性肿瘤的化疗和（或）放疗。２０岁以下的女性的发病率仅为０,０１％，但近年来呈不断上升及年轻化的趋势［２７］。ＰＯＦ的诊断对个体具有深远影响，病名中所包含的“早衰”字眼会令女性感到震惊、疑惑、不幸和极度沮丧。有临床研究表明，ＰＯＦ极易导致患者的自尊心降低，社交焦虑和羞怯增加，以及抑郁症状出现［２８］。Ｓｃｈｍｉｄｔ等［２９］指出，卵巢功能障碍的突然发生对患者的心理可造成极大影响，尤其是青少年在情感认知上对这种诊断是毫无准备且难以接受，对未来生育障碍的顾虑导致失落、无助、愤怒、内疚、悲伤等消极情绪的产生。所以，尽管目前无相关临床研究明确两者的关联，但仍建议青少年患者及家人都应接受心理方面的支持。

２　预防与治疗

防治月经失调可以提高青少年女性生活质量，避免情绪异常的发生，主要通过观念认识、生活方式以及医学治疗三方面进行综合干预。

２.１　树立正确观念　目前青少年女性仍存在对月经卫生认知不足的问题，这与学校、家长、社会、宗教、教育程度、经济状况均密切关联［３０］。而青少年女性缺乏月经卫生教育和习惯训练，不仅容易产生误解、压力或羞耻感，从而引发心理问题，而且阻碍自尊自信的建立和个人情绪的表达［３１］。所以，从公共卫生角度而言，应加强月经卫生相关教育。另一方面，压力管理应纳入教育，帮助女孩在遇到月经失调时积极应对，预防心理疾病的发生，使得青春期向成年期健康平稳地过渡。

２.２　调整生活方式　运动和饮食是降低妇科疾病风险和改善生育能力的一线治疗方法。运动不仅有利于痛经的缓解，还可作为ＰＣＯＳ以及ＰＭＳ的治疗手段之一。在ＰＣＯＳ诊治指南中特别强调体质量减少５％有利于代谢异常与生殖指标的改善，亦有益于心理健康［３２］。另外，研究表明新鲜水果、蔬菜、坚果、鱼类、牛奶及乳制品对缓解痛经有积极作用，反之，糖、盐、脂肪、咖啡因可加重痛经［３３］。睡眠对身心健康有重要影响，特别是对于青少年群体，睡眠时间短（≤５ｈ／ｄ），不仅会造成月经不规律，还会间接诱发焦虑、抑郁，甚至自杀倾向［３４］。因此，从运动、饮食及睡眠等多种生活方式的调整可以有效降低月经失调及精神障碍的风险。

２.３　寻求医学治疗　当青少年女性出现月经失调时，药物作为最有效的治疗手段，不仅可缓解躯体症状，还可改善不良情绪，避免引发更严重的心理健康问题。除常规药物治疗外，适当补充维生素Ｄ不仅可降低月经失调的发病率，还有助于缓解情绪异常。有研究表明［３５］，低水平的２５羟维生素Ｄ［２５（ＯＨ）Ｄ］与情绪异常的高发生率相关，对缺乏维生素Ｄ的抑郁症患者进行补充后，症状可缓解５０％。一旦出现情绪异常，有效的心理治疗对于青少年患者改变不良认知、学习情绪管理、消灭消极情绪及调整应对方式是非常必要的。家庭支持也是维护青少年心理健康的重要环节，尤其是对于影响生育的月经疾病，家长应帮助女孩培养自我意识，探寻除作为生理上母亲的其他人生意义和社会价值。除此之外，中医在调经方面普遍得到认可，临床多从肝、脾、肾论治，以调和脏腑冲任，恢复月经盈泄有序。同时，中医也是治疗精神障碍的重要组成部分，中药、针灸、穴位敷贴、沐足、熏蒸等方法在临床实践中对缓解情绪的躯体化表现均有良好疗效。

３　总　结

综上所述，月经失调作为青少年女性中普遍存在的问题，不仅会导致生理上的不适，而且严重影响青少年女性的生活质量及心理健康，可能诱发多种精神障碍，包括焦虑、抑郁、双相情感障碍、精神分裂症、进食障碍及人格障碍等，甚至自伤、自杀行为的发生。其中，ＰＣＯＳ及ＰＭＳ最容易诱发焦虑及抑郁，痛经及月经初潮早发使得抑郁患病风险明显增加，而抑郁亦是痛经及ＰＭＳ发病的危险因素，异常子宫出血及ＰＯＦ与精神障碍的关系暂不明确，但尽早心理干预有助于青少年女性身心健康的全面恢复。同时，可以通过树立正确观念、调整生活方式以及寻求医学治疗等手段对月经失调相关的心理健康问题进行防治。

但目前临床研究仍处于初步阶段，存在一定的局限性：①国内相关的临床研究数量少，其中，异常子宫出血和ＰＯＦ的相关文献较为欠缺；②研究阶段的心理评估以学生自测为主，若增加针对家长、老师的评估，或专业心理咨询评估会更加严谨；③部分研究存在样本量偏少或观察时间偏短的问题，数据可靠性仍有待商榷；④青春期本就是情绪异常的易感阶段，除月经失调外，还有许多危险因素可能诱发精神障碍，同时，多种月经失调因素可共同诱发精神障碍，所以，未来的研究需注意排除混合因素；⑤文献以回顾性及横断面研究为主，仅能分析两者的关联强度，缺乏前瞻性研究确立两者的因果关系。

青春期女性心理处于相对不成熟的状态，而学业或生活方面的压力，及其对生理改变的适应不足，也可能产生诸多不良情绪。然而，月经失调如同雪上加霜，不仅影响青少年女性的生活质量，诱发心理问题，若采取不恰当的应对方式，还可进一步加重月经失调。所以临床上诊治月经失调相关疾病的同时应重视心理方面的筛查及干预，这将对青少年女性身心健康成长具有重要意义。

参考文献略。

来源：张雪莹,徐珉.月经失调对青少年女性心理健康影响的研究进展[J].实用妇产科杂志,2023,39(01):47-50.

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