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2020年医脉通肿瘤科有哪些临床用药方案和筛查诊断方案分享给大家了呢？快来和我们一起回顾下吧！

治疗方案

众所周知，在肿瘤的治疗过程中，恶心、呕吐是常见的不良反应。严重的恶心、呕吐不光会导致脱水、电解质紊乱、伤口裂开、食管黏膜撕裂，还会导致自理能力下降、功能性活动受限、营养缺乏、焦虑、体力状况降低、治疗耐受性降低等严重后果。临床上约30%的恶心、呕吐未获得满意控制，其显著困扰和影响患者的生活质量。本文就止吐药物进行了相应盘点。

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化疗药物在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时，也会对机体的正常细胞（尤其是代谢旺盛的细胞）产生影响，进而引起一系列的不良反应，如恶心呕吐、心脏毒性、膀胱毒性、过敏反应、骨髓抑制等。有些化疗药物的不良反应可提前预防，那么化疗解毒药物及预防药物有哪些，如何使用呢？

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肿瘤溶解综合征（TLS）是由于大量肿瘤细胞溶解导致细胞内容物进入体循环而引起的代谢急症。代谢异常包括高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症，这种代谢异常又可进一步导致急性肾衰竭、癫痫、心律失常、酸中毒、氮质血症甚至猝死。

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骨转移是肿瘤常见的远处转移之一，以前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、肾癌常见，脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移瘤的好发部位，临床表现常见有疼痛、病理性骨折、高钙血症、活动障碍/受限、骨髓抑制及脊柱不稳和脊髓、神经根压迫症状等。双膦酸盐类药物为骨吸收抑制剂与骨溶解抑制剂，在肿瘤治疗中，双膦酸盐类药物如何使用呢？

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阿片类镇痛药物、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）及双膦酸盐类药物是治疗癌痛的常用药物，那么，这三类药物对肿瘤有哪些影响呢？使用时需注意些什么呢？

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化疗相关性的骨髓抑制是指化疗导致骨髓造血功能下降，使外周血的血细胞或其产物数量低于正常参考范围，其是细胞毒性化疗药物的常见不良反应之一，是大多细胞毒性药物的剂量限制性毒性。

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放疗是肿瘤治疗三大治疗模式中的重要环节，放疗的好坏直接影响患者的预后。因而每一个放疗决策从选择、设计、实施、评价、结束等各个环节都需要缜密的计划和精心的准备。对于所有需要进行放疗的患者，严格掌握放疗的基本原则是治疗进行的第一步，稍有差错即可造成不可挽回的后果，因而本文从临床出发对放射治疗的基本原则进行要点总结。

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白细胞减少症是因各种原因如使用抗肿瘤药物、解热镇痛药物，苯中毒、X射线及放射性物质、某些感染或疾病等，而使末梢血白细胞总数＜4.0×109/L。血液中的白细胞可分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞，其中中性粒细胞＜0.5×109/L时为中性粒细胞缺乏症。

促进白细胞生成药物是一类可促进白细胞生长、提高白细胞计数与有效治疗白细胞减少症的药物，主要包括传统升白细胞药物如利可君、维生素B4、鲨肝醇等，生物制品如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）及其他药物。

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癌症晚期患者中疼痛的发生率达75%，其中30~40%的癌痛可归为神经病理性疼痛（neuropathic pain, NP）。肿瘤本身、治疗方式和其他基础疾病都可能引起癌症神经病理性疼痛（malignant neuropathic pain, MNP）。和伤害刺激引起的疼痛相比，神经损伤诱发的疼痛对患者的身体和心理健康损害更大。

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药物引起的肺损伤是药物在呼吸系统，包括肺、支气管、肺血管及胸膜等出现的不良反应的总称，临床表现多样，起病时间可从用药后几分钟到用药数月甚至数年后发生，严重程度可从无症状或轻度的咳嗽到呼吸衰竭甚至死亡，如抗肿瘤药物。抗肿瘤药物相关性肺损伤以浸润性肺疾病为主要表现，包括肺间质纤维化、过敏性肺炎、非特异性间质性肺炎、弥漫性肺泡损伤及肺泡出血所致的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。联合化疗时肺损伤的发生率较高，原有肺部疾病如特发性肺纤维化、慢性阻塞性肺病（COPD）、放疗、肺内广泛播散性疾病及功能状态较差者肺毒性发生率增加。

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抗肿瘤药物是一类能直接杀伤肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长、增殖的化疗药物，可通过抑制肿瘤细胞核酸或蛋白质的合成、干扰大分子物质代谢、干扰微管系统、抑制拓扑异构酶等发挥作用，如烷化剂、抗代谢类药物、抗生素类药物、铂类药物、紫杉类药物、长春碱类药物等。其在杀灭或抑制肿瘤细胞的同时，也会对机体的正常细胞（尤其是代谢旺盛的细胞）产生影响，如可能引起肝毒性。抗肿瘤药物可能通过直接损伤肝细胞，或使肝脏基础疾病加重，特别是病毒性肝炎，或因潜在的肝病改变抗肿瘤药物的代谢和分泌，使在体内作用时间延长而增加化疗毒性等致肝损伤。

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化疗所致周围神经病变（CIPN）是抗肿瘤药物较为常见的不良反应，并呈药物剂量依赖性，与化疗药物的类型、累积化疗剂量及个人因素等相关。

CIPN根据损伤部位的不同，可分为中枢神经系统毒性、周围神经系统毒性和感受器毒性，主要为周围系统毒性。临床多以感觉神经受累为主，表现为双侧、远端、对称性的感觉障碍，感觉丧失、迟钝麻木和神经性刺痛，腱反射消失，呈现“袜子和手套”样分布，通常从足部开始对称发展，但也可能同时出现在双手和双足。

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肿瘤化疗相关性血小板减少症（CIT）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核细胞产生抑制作用，导致外周血中血小板计数低于100×109/L。本文总结了CIT相关的机制、分级与治疗。

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蒽环类抗肿瘤抗生素或蒽环糖苷类抗生素是由微生物产生的有抗肿瘤活性的化学物质，如柔红霉素（DNR）、阿霉素（ADM）/多柔比星、表阿霉素（EPI）/表柔比星、吡喃阿霉素（THP）/吡柔比星、去甲氧柔红霉素（IDA）/依达比星、阿克拉霉素（ACR）/阿柔比星、米托蒽醌（MIT）和卡柔比星等。其可同时抑制RNA与DNA的合成，对RNA的抑制作用最强，抗肿瘤谱广，对各种生长周期的肿瘤细胞均有效，对G1和S期细胞最为敏感，临床可用于血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤，包括急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、卵巢癌、胃癌及软组织肉瘤等。

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药物心脏毒性是因外源性药物对心血管系统造成多种复杂的病理生理损害，临床表现为心肌炎、心肌病、心律失常、心瓣膜损害、心肌缺血及与心肌梗死等一系列心脏功能和器质性的改变。常见引起心脏毒性的抗肿瘤药物有细胞毒化疗药物（蒽环类、紫杉类及氟尿嘧啶类等）、分子靶向药物（如曲妥珠单抗、贝伐珠单抗）等。

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诊断与筛查

随着基因组学技术的发展，越来越多的研究证实基因检测能提供更个体化更准确的预后信息。目前，已有多个方法通过检测乳腺癌组织基因mRNA表达水平来评估患者个体化的复发风险，比如MammaPrint(70基因)，Oncotype DX(21基因)，BCI，PAM 50，EndoPredict等。

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肿瘤标志物是由肿瘤细胞本身合成、释放，或是机体对肿瘤细胞反应而产生或升高的物质。可存在于血液、细胞、组织或体液中，反应肿瘤的生长情况。临床上常用的肿瘤标志物主要分为五大类，包括胚胎性抗原、糖蛋白抗原、蛋白质抗原、酶类和激素类。

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国内在消化道肿瘤的早期诊断，特别是胃癌和结肠癌方面，取得了长足的进展，但是对于胰腺癌的早期筛查和诊断，仍然存在较大的困难。由于缺乏有效地早期筛查工具，85%的病人在发现时就已经失去手术机会，并且化疗放疗对于胰腺癌的效果都较差，因此，胰腺癌5年生存率仅为3%-15%。

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