填补诊疗空白，聚焦“3c型糖尿病”
胰源性糖尿病，又称为3c型糖尿病（“3”代表特殊类型糖尿病；“c”代表由胰腺外分泌疾病引起，基于ADA糖尿病分类体系），是一种主要由胰腺炎、
基于此，由中华医学会内分泌学分会发起，联合内分泌学、消化病学、胰腺外科学等多领域专家，依据国内外最新研究证据，结合我国临床实践，制订的《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》近日于《中华糖尿病杂志》发表。通信作者为东南大学附属中大医院内分泌科
共识对胰源性糖尿病进行了清晰的定义，它是由胰腺外分泌功能受损继发内分泌功能紊乱导致的糖尿病。其病因多样，包括胰腺炎、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、胰腺创伤或切除等。根据病因和发病机制，胰源性糖尿病被分为多个亚型，其中胰腺炎后糖尿病（PPDM）占比高达80%，胰腺癌相关糖尿病（PCRD）占18%，其他病因所致糖尿病仅占2%。这一精准的分型为后续的针对性治疗提供了重要依据。
在疾病的流行病学方面，共识指出，全球范围内，胰源性糖尿病的患病率和发病率存在显著地域差异。在印度及东南亚地区，患病率高达15%~20%，而在北美地区仅为0.5%~1.2%。
图1 胰源性糖尿病的分型
1.有关胰源性糖尿病的临床特征
共识指出，胰源性糖尿病以胰腺内、外分泌功能双重受损为主要临床特征，表现为“脆性糖尿病”，高、低血糖交替出现，血糖波动范围大、难以控制；其他表现还包括
需要特别留意的是，急性胰腺炎即使仅发生1次，也可能导致胰源性糖尿病，且胰腺炎反复发作者发病风险更高。
2.诊断与鉴别诊断
共识指出，由于胰源性糖尿病病理生理机制复杂，临床表现异质性大，往往难以正确识别并分型，漏诊率及误诊率极高，40.1%被误诊为T2DM，6.4%被误诊为T1DM。糖尿病的诊断主要依据空腹血糖（FPG）、
表 糖尿病的诊断标准
表 胰源性糖尿病与1型糖尿病、2型糖尿病的鉴别诊断要点
胰源性糖尿病的治疗需要综合考虑生活方式调整、胰腺外分泌功能治疗、血糖控制等多方面因素。共识建议患者合理膳食、戒烟戒酒、控制体重，并每年接受营养筛查与评估，以早期识别营养不良风险。对于胰腺外分泌功能不全（PEI），首选
在血糖控制方面，二甲双胍可作为一线降糖药物（对于轻度高血糖、以
若二甲双胍疗效不佳，可尽早启动胰岛素治疗。此外，还可根据患者具体情况，选择噻唑烷二酮类、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等药物进行治疗。对于接受胰腺切除术的难治性慢性胰腺炎患者，胰岛移植也成为一种可行的治疗选择。
共识推荐：
建议胰源性糖尿病患者合理膳食、戒烟戒酒、控制体重，并每年接受规范化营养筛查与评估，以早期识别营养不良风险（证据等级B，强推荐）。
胰源性糖尿病患者骨质疏松及
建议胰腺外分泌功能不全（PEI）首选胰酶替代治疗（PERT），推荐餐中服用含高活性脂肪酶的肠衣型制剂（证据等级A，强推荐）。
建议将二甲双胍作为一线降糖药物；若疗效不佳，可尽早启动胰岛素降糖治疗（证据等级B，强推荐）。
建议合并严重感染、外伤、大手术等应激情况时，首选胰岛素降糖治疗（证据等级A，强推荐）。
可适当选择噻唑烷二酮类、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胃肠道不良反应较小的α葡萄糖苷酶抑制剂及格列奈类降糖治疗（证据等级C，弱推荐）。
对于接受胰腺切除术的难治性慢性胰腺炎患者，可考虑胰岛移植（证据等级C，弱推荐）。
胰源性糖尿病患者发生糖尿病并发症及胰腺癌的风险显著高于2型糖尿病患者。研究表明，胰源性糖尿病患者更容易出现低血糖、
因此，共识强调，对于胰源性糖尿病患者，应定期进行胰腺癌筛查，采用血清CA199检测联合影像学检查等手段，以便早期发现、早期治疗。同时，通过动态监测血糖、优化降糖方案，减少低血糖及心血管不良事件的发生，从而提升患者的生活质量。
《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》的发布，如同在黑暗中点亮了一盏明灯，为胰源性糖尿病的规范化诊疗指明了方向。它不仅凝聚了国内众多专家的智慧与心血，更是我国在该领域迈出的重要一步。我们相信，随着这份共识的推广与应用，胰源性糖尿病的诊断将更加精准，治疗将更加规范，患者的预后也将得到显著改善。让我们携手共进，为战胜胰源性糖尿病这一“隐形杀手”而努力，为患者的健康保驾护航！
信源
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