临床必备 | 抗肿瘤药物的神经毒性及治疗药物选用_神经毒性

临床必备 | 抗肿瘤药物的神经毒性及治疗药物选用

2020-03-02 来源：医脉通

关键词：神经毒性

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作者：高丽丽
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抗肿瘤药物通过破坏肿瘤细胞的生长周期、转录功能、环境和结构，或抑制肿瘤组织内的新生血管、营养物质合成，而抑制肿瘤细胞生长或杀灭肿瘤细胞，进而对抗和治疗肿瘤。

化疗所致周围神经病变（CIPN）是抗肿瘤药物较为常见的不良反应，并呈药物剂量依赖性，与化疗药物的类型、累积化疗剂量及个人因素等相关。

CIPN根据损伤部位的不同，可分为中枢神经系统毒性、周围神经系统毒性和感受器毒性，主要为周围系统毒性。临床多以感觉神经受累为主，表现为双侧、远端、对称性的感觉障碍，感觉丧失、迟钝麻木和神经性刺痛，腱反射消失，呈现“袜子和手套”样分布，通常从足部开始对称发展，但也可能同时出现在双手和双足。

一、致神经毒性的常见抗肿瘤药物

引起CIPN常见的抗肿瘤药物有紫杉醇类、铂类、长春碱类、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、异环磷酰胺、阿糖胞苷、氟达拉滨、沙利度胺、硼替咪唑等。

二、抗肿瘤药物神经毒性的治疗药物

目前调整抗肿瘤药物的剂量是预防CIPN的最有效的措施。治疗药物包括神经保护类药物（B族维生素、氨磷汀、谷氨酰胺、还原型谷胱甘肽、神经营养因子、维生素E、乙酰左旋肉碱等），可减轻神经损伤，改善感觉异常的症状，也可预防性给药；神经性疼痛对症治疗药物包括三环类抗抑郁药物、5-羟色胺再摄取抑制剂类、卡马西平等。

紫杉醇选用神经生长因子可减少或逆转神经毒性；顺铂选用还原型谷胱甘肽、氨磷汀可预防其引起的神经病变；奥沙利铂使用期间不接触冷刺激，防止冷刺激对末梢神经的刺激，选用钙镁合剂能减小其急性神经毒性症状的发生率和强度，且延缓累积性神经病变发生；异环磷酰胺可选用亚甲蓝预防神经毒性；氟尿嘧啶选用硫胺素可能有预防神经毒性的作用。