作者：Otto BJ,Terry RS,Lutfi FG等

PCNL，即经皮肾镜取石术，一般用于治疗大的、复杂的肾结石以及不符合微创手术指征的结石。PCNL被认为是治疗大的结石的黄金手段，并被指南所推荐。尽管它是有效的，但这个过程不是没有风险。其经常导致的风险包括出血后导致的输血治疗，感染以及较少见的气胸、血胸或水胸导致需要的放置胸腔引流管。许多PCNL手术的患者都会合并有其他系统的疾病，这无疑增加了PCNL手术的风险。尤其是心血管疾病，与尿路结石密切相关。患有心血管疾病的患者通常需要抗血小板药物来降低不良心血管事件的风险。在这种情况下，会增加经皮肾镜取石手术的出血风险。在经皮肾镜取石术之前通常会停止口服阿司匹林等抗凝药物以降低手术出血的风险。有证据表明，停止服用阿司匹林会增加血栓栓塞事件的发生，而继续服用可能是安全的。

事实上，在2014年的ICUD以及AUA报纸曾推荐“口服抗凝剂和抗血小板药物应在PCNL术前停止”，然而，关于这一点建议的证据并没有得到证实。调查人员也承认了这一点，目前并没有完成评估PCNL术前持续运用低剂量阿司匹林的相关研究。最近有报告PCNL围手术期持续使用阿司匹林被证明可能是安全的。

由于肾脏具有高度密集的血管，经皮肾镜取石术（PCNL）在传统上被认为是高出血风险手术。早期数据显示术后输血率在12％至23％之间。然而，现今的相关研究显示，经皮肾镜取石术的输血率显着降低，仅为5.7％。这是因为基于对高出血风险的担忧，大多数关于PCNL及其并发症的研究排除了抗凝治疗患者，或者在手术前让患者停止抗凝治疗。因此，迄今为止的文献中尚未很好地评估抗血小板药物或抗凝血药物对PCNL术的出血风险。

Brandon的团队的研究评估了通过经皮肾镜取石术继续使用低剂量阿司匹林的疗效及其对手术效果和安全的影响。研究回顾性分析了2012至2015年间在该临床研究中心进行的285例经皮肾镜碎石术患者情况，比较了手术期间每天服用81mg阿司匹林患者与未服用阿司匹林患者的围术期情况。

结果显示：对67例患者(24.5%)维持低剂量阿司匹林，207例患者(75.5%)没有服用阿司匹林。PCNL期间服用和未服用阿司匹林（81mg）的患者人口统计学和手术相关特点显示：阿司匹林组患者平均年龄较大(66岁 vs 52岁)，吸烟人数较多(58.2% vs 31.4%)，术前ASA评分较高(2.9 vs 2.5，所有P<0.001)。但结石大小、手术时间、术中出血量等方面均无明显差异。

表1 两组人群特征和手术相关特点

PCNL期间服用和未服用阿司匹林（81mg）的患者术后转归、30天再住院和并发症发生率情况显示：术后发生不同直径结石残留发生率、二次手术清石率、血红蛋白下降幅度、输血发生率等并发症发生率方面均无明显差异。

表2 术后结果：两组中30天再入院以及并发症发生率

研究显示：对于围手术期继续使用低剂量阿司匹林的经皮肾镜取石术患者，是有效且安全的。经验丰富的外科医生行PCNL手术治疗时，持续低剂量口服阿司匹林的患者与停止口服或未行阿司匹林治疗的患者在手术安全、疗效以及术后并发症方面均无明显差异。由于该研究仅为回顾性研究，在研究证据分级方面可能还存在一定的局限，尚需进一步行更大规模的前瞻性研究，以确认和验证这些发现。

参考文献：Otto BJ,Terry RS,Lutfi FG,et al.The Effect of Continued Low Dose Aspirin Therapy in Patients Undergoing Percutaneous Nephrolithotomy[J].The Journal of urology,2017,3(199):748-753.

(本网站所有内容，凡注明来源为“医脉通”，版权均归医脉通所有，未经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，否则将追究法律责任，授权转载时须注明“来源：医脉通”。本网注明来源为其他媒体的内容为转载，转载仅作观点分享，版权归原作者所有，如有侵犯版权，请及时联系我们。)