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包皮环切术（circumcision）一词源自于拉丁语：circum意为环形的，caedere表示切割。其手术目的是将多余的包皮切除，显露龟头。追溯历史，包皮环切术的起源并不十分清楚，但许多世纪以来，由于文化或宗教的原因，包皮环切手术却一直在世界范围内被广泛应用。

临床特征

在伊斯兰教与犹太教中，多数儿童所进行的包皮环切手术都有文化或宗教的相关背景，但却由此避免了因病理性包茎而导致继发硬化性萎缩性苔藓的病变，因而从另一方面证明了实施包皮环切术的必要性。现代的临床医生由于具备丰富的与包皮相关的知识，仅从外观上判断包皮内板是否具有良好的伸缩性，便可准确地区分出“病理性包茎”与“生理性包茎”。

通常，在出生时只有4%的男婴包皮伸缩性良好，等到3岁时大约10%的孩子会成为生理性包茎，然而，到他们16岁左右时仅有1%的男孩包皮不能上翻。

手术方法

新生儿采用Gomco、Plastibell和Mogan这三种方法进行包皮环切术，是临床常用的方法，相关的文献介绍也较多。对于3个月以上的孩子来说，这类手术极易造成出血。因此，袖套式包皮环切术逐渐成为此类手术的首选。

首先要对患者进行全麻，再由术者或麻醉师将阴茎背侧和腹侧的神经分别进行阻滞麻醉，麻药采用不含肾上腺素的0.25%丁哌卡因或罗哌卡因，如图1所示。在阴囊腹侧的中线处注入麻药可阻断会阴部来源的神经分支，可有效控制系带处的疼痛（图2）。与骶管阻滞麻醉相比，我们更倾向于采用阴茎神经阻滞麻醉进行阴茎类的手术，二者麻醉止痛的效果相当，但后者起效时间更短，术后麻醉恢复更快。

图1 阴茎背神经阻滞麻醉是向阴茎根部中线的上下两侧注射不含肾上腺素的0.25%丁哌卡因。注射时可以通过向下方轻拉阴茎以增加耻骨与阴茎之间的距离。

图2 在阴茎阴囊交界处注入局麻药物可对系带处包皮产生麻醉效果。

手术时需先将包皮用手工方式进行上翻（图3），如遇包茎，可将包皮背侧剪开（图4）后再将其上翻。包皮上翻后，在冠状沟下方5mm处做一个环形标记，形成一个黏膜环，并以这个环形线作为第一道切开线（图5）。在相应的部位，将外板皮肤标记第二个环形线，然后切开这两个环线，切除之间的皮肤和肉膜层。

图3 在包皮环切术和阴茎成形术时，应先将包皮进行手法上翻，标记切口线。

图4 由于包茎而不能使包皮上翻时，可将包皮背侧切开。在包皮背侧12点处，用直止血钳钳夹至龟头处，然后沿止血钳将组织切开，同时要防止组织剪进入尿道并将其损伤。

严格止血后，采用polyglactin缝线进行皮下缝合。一般儿童采用7-0 polyglactin缝线和TG 140-8缝针，青春期后患者采用5-0 polyglactin缝线。一般不建议使用铬制羊肠线，因为采用该线进行缝合后患者表皮常常会留下明显的瘢痕。另外，对青春期前的儿童使用2-octyl cyanoacrylate缝线进行缝合，在缩短手术时间的同时，又降低了手术费用。

图5 在接近龟头5mm处标记环形切口线。

术后并发症

1.出血 为防止二次手术的发生，手术时要严格止血，术前还要注意患者是否患有出血性疾病，防止术后大量出血。

2.包皮切除范围不当 通过术前划定皮肤标记来确定切除范围，可有效避免包皮被切除过多或过少。保留的包皮过少，会产生包皮不适；保留过多，则龟头不能外露，易导致隐匿性阴茎。过于肥胖患者的阴茎能缩入耻骨上方的脂肪垫中，能进一步发展成硬化性苔藓或因瘢痕挛缩造成复发性包茎。

3.美观度差 间断缝合时，如打结过紧，则两个缝线之间会产生淋巴水肿，愈合后甚至呈“向日葵”样。

此外，一些罕见的并发症，如龟头离断及阴茎脱套等，多与术者经验不足有关。

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