点击进入：中华医学会第十五次全国精神医学学术会议（CSP2017）专题
9月7-9日，中华医学会第十五次全国精神医学学术会议暨第七届海峡两岸儿童青少年精神医学学术会议于浙江省杭州国际博览中心召开。
9月8日下午的专题会中，北京大学第六医院司天梅教授发表了题为《认知功能作为功能的“系统重要性”指标》的演讲，对认知症状在抑郁症患者中的表现及特点，以及认知症状对抑郁症患者功能结局的影响进行了探讨。以下为内容实录（图表整理自CSP2017司天梅教授讲座）：
抑郁症认知症状的特点
众所周知，抑郁症包含情感、认知、躯体等多维度症状：
▶ 情感症状：情绪低落，焦虑，易激惹，愉悦感降低，
▶ 认知症状：注意和专注度、短期&长期记忆、决策、计划&组织、精神敏锐度、思维速度、判断的受损。
▶ 躯体症状：疲乏，食欲/体重改变，
相比于情绪症状及躯体症状，抑郁症患者有一类主诉常常被忽视，如注意力或记忆力受损、思考变慢、犹豫不决、工作及学习效率下降等，这些均属于认知症状的范畴。事实上，ICD-10及DSM-5均将认知症状视为抑郁症诊断标准中的症状条目，如ICD-10的描述：“集中注意和注意的能力降低”；DSM-5的描述：“思考或集中注意的能力降低，或无决断力，几乎每天如此（可为主观描述或由他人观察到）。”
认知症状之所以常常被忽视，一方面是因为其影响范围较广，缺乏一定的特异性；另一方面，临床中尚缺乏针对抑郁症认知症状的评估工具，令人感觉此类症状“看不见摸不着”。然而，实际情况并非如此。
认知本身是从心理学角度开发的术语，包括很多范畴及维度。例如，有人将抑郁症的认知症状分为“冷认知”及“热认知”，其中针对冷认知的描述如下：
受抑郁症影响的认知维度主要包括以下五个方面：
一、注意
注意是一种聚焦于特定刺激的能力，是认知的基础。注意主要包括以下几种形式：
1. 持续性注意：长时间保持注意状态的能力。例如，外科医师在完成常规手术时，需要长时间维持注意。
2. 分解性注意：同时对多项任务进行反应的能力。例如，外科医师在完成难度较小的手术时，可以同时对其他任务进行反应。
3. 选择性注意：着重关注或集中于某一种刺激，而同时抑制感知竞争性刺激的能力。例如，外科医师在完成高难度手术时，不仅需要将注意力聚焦于手术本身，还需要抑制外界其他的刺激。
二、情景记忆
情景记忆属于长期记忆系统的组成部分。它指个体经历的情景和事件，具有时间和背景环境的特异性。例如A和B两人见面，A不仅记得之前曾经见过B（“熟悉性”的记忆），还记得之前在哪里见过，以及见面时的具体场景等（情景记忆）。
情景记忆是一个相对复杂的进程，其调控涉及扣带回等多个脑区。包括抑郁症在内的精神障碍患者可能出现情景记忆功能的减退，进而出现“张冠李戴”的现象。
三、工作记忆
工作记忆是一个为思考（理解、学习和推理等）提供支持的、容量有限的暂时的信息储存系统，同时可对信息进行加工和操作。被认为属于“执行功能”的一个重要组分，类似于“计算机的内存”。
例如医生看病，既要听病人的主诉，脑海里还要出现诊断标准，还要根据诊断标准进一步提问，以澄清症状，还要记录病历及思考治疗方案……这一复杂过程即体现了工作记忆的能力。
四、执行功能
执行功能是认知功能的全过程，包括：
▶ 认知灵活性：工作记忆、注意转换、自我监控和概念转换；
▶ 目标设置：启动、计划、问题解决和策略性行为有效启动并完成有目的的活动的能力，包括计划、启动、顺序确定、运行、反馈、决策。
“冷执行功能”更偏向于“纯粹”的认知，与大脑背外侧前额叶皮质（DL-PFC）相联系，主要涉及一些抽象的、去情景化的问题。日常生活中的各种活动，如打牌，均可体现执行功能。
五、精神运动速度
即大脑控制身体执行躯体任务的速度，类似于“计算机的运行速度”。例如开车看见红灯时踩刹车，在很多抑郁症患者中，这个过程的速度会减慢。
受抑郁症影响的认知维度及患者的表现/主诉如下表：
抑郁症患者的认知症状具有高发性、广泛性、持续性及进展性四大特点，对患者的生活质量及功能水平造成了严重的影响。
认知症状的危害
认知症状在抑郁发作期和缓解期都很常见。一项研究显示，抑郁症发作期内，患者报告存在认知症状的时间比例达94%，而在缓解期内，这一数字仍达到44%。其他研究也显示，缓解期抑郁症患者在执行功能、记忆及注意等维度均存在持续损害，而反复抑郁发作可导致认知加工速度持续减慢。
抑郁症患者的认知功能还与其职业功能、社会功能及日常活动功能表现显著相关：
▶ 一项前瞻性研究系统考察了抑郁症患者在为期2年的随访期内各项功能的改变，在控制了抑郁症状的严重度后，认知症状仍然与患者的职业功能表现显著相关；
▶ 采用SOFAS作为社会功能的评估工具，入院时的认知功能与患者在出院3个月后的整体社会功能显著相关；
▶ 抑郁症患者的延迟记忆功能与日常生活和角色功能、与自己和他人的关系、日常生活的操作性活动等生活功能维度显著相关。
值得警惕的是，残留的认知症状还是抑郁症复燃的风险因素之一。
系统重要性功能指标
考虑到认知对功能，尤其是工作能力、人力资本的显著影响效应，加拿大学者McIntyre博士等将认知成为“系统重要性功能指标”，认为应该系统评估并治疗抑郁症患者的认知症状，以促进患者实现功能恢复。
抑郁症、认知功能和整体功能之间的关系假说如下：
综上，认知症状是抑郁症的主要临床表现之一，具有高发性、广泛性、持续性及进展性等特点，且与抑郁症患者的功能结局、治疗结局密切相关，临床需予以重视。
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