美国精神医学学会（APA）2016年年会专题

亚特兰大——深部经颅磁刺激（dTMS）已被批准用于治疗难治性抑郁。根据最新研究，dTMS治疗强迫症（OCD）、成人注意缺陷多动障碍（ADHD）及其他精神科疾病也有效，作用于最合适的脑区是治疗成功的关键。部分研究结果于美国精神医学学会（APA）2016年年会发布。

许多精神障碍与深部脑区的异常神经活动模式有关，这些异常活动就是TMS的治疗靶点。这项无创技术通过在患者头皮处放置电磁线圈并接通高电流，产生磁脉冲，后者磁脉冲在下方脑组织中刺激产生电场，影响神经活动，进而发挥治疗效果。

传统TMS已于2008年获准用于治疗抑郁症；在美国，TMS每年可治疗约1,500万人。但Brainsway公司的首席医疗官，Aron Tendler博士却表示，TMS在30%的可用情况中并未得到应用。“相比之下，dTMS系统拥有更广泛、更深入的应用前景。”Tendler博士称。

Brainsway的装置为内置一块大磁铁的头盔，公司目前正在开发其针对抑郁症以外其他疾病的应用，包括OCD、ADHD及尼古丁依赖。Tendler博士称，dTMS的优势在于操作简便，易于实践，医生可在办公室内对自杀或抑郁症患者展开治疗，无需实验室检查或照X光，每次仅需20分钟，只需要为患者戴上头盔即可。dTMS一个疗程一般包含每周5天、共22-24次的治疗。

dTMS治疗OCD的靶点为皮质-纹状体-丘脑回路。传统TMS线圈无法作用于这一回路，而dTMS则可实现。为了验证效果，研究人员针对40名OCD发作患者进行了双盲试验，部分患者接受dTMS治疗（高频20Hz或低频1Hz），部分患者接受伪线圈治疗作为对照，共进行了5周，每周5次。治疗靶点设置为内侧前额叶皮质及前扣带皮层下部。

结果表明，相对于对照组及低频治疗组，接受高频治疗的患者症状改善显著（P=0.0243）。目前，另一项多中心、随机对照试验正在进行；该研究纳入了60名OCD患者，有望再次验证活性刺激治疗的效果，结果预计将于今年年底得出。

Tendler博士还公布了dTMS治疗ADHD成年患者及分裂情感性障碍治疗的进展。针对ADHD的刺激靶点为右侧前额叶皮质，后者则为前额叶皮质。研究显示，合并抑郁症的分裂情感性障碍患者经dTMS治疗后抑郁症状改善显著。

该设备成本约为20万美元，租用费用为每年72,000美元，包括维护费用。Tendler博士称，使用该设备非常简单。dTMS虽然安全性良好，副作用罕见，但仍存在诱发癫痫的风险。

据加利福尼亚大学精神神经科教授David Feifel介绍，过去两年中，他曾对100多例难治性抑郁患者使用了Brainsway公司的设备。

信源：Deep TMS Promising for OCD, ADHD, Other Mental Illnesses, Medscape. 

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