瑞典人口调查显示，已婚者的饮酒频率及数量分别比单身者低41%及51%。斯德哥尔摩流行病学研究也发现，单身者
① 可能存在混杂因素（如家族史、人格特征）同时影响了结婚率及酒精障碍风险；
② 选择效应（即严重饮酒对婚姻状况的影响，如年轻酗酒者可推迟结婚）；
③ 婚姻状况对酒精使用障碍存在直接影响。
婚姻直接影响酒精使用障碍风险可能是由于酒精障碍与婚姻义务的不相容性，以及配偶直接监控对方饮酒。这种保护作用可能与个体特征有关。在此背景下，Kendler KS等针对瑞典的322万人口进行了队列研究，旨在澄清以下问题：
① 一般人群中，婚姻状况与酒精使用障碍之间的潜在关联。
② 该关联在多大程度上可通过家庭教育、家族史、早期问题行为史解释。
③ 存在酒精使用障碍家族风险的个体是否对婚姻的保护作用更加敏感。
④ 以上问题是否存在性别差异。
美国精神医学学会（APA）2016年年会中，研究者对该研究进行了介绍。研究结果同时在线发表于《美国精神病学杂志》。
研究总样本覆盖了322万（n=3,220,628）瑞典居民，约占瑞典总人口的1/3，平均年龄约27岁。采集数据包含1964-2010年住院信息、2001-2010年门诊信息、2005-2010年处方信息等。“已婚”定义为注册结婚并同居者或有非婚生子女的同居者。
酒精使用障碍定义有三种：ICD诊断标准、使用ATC药品分类系统中的酒精使用障碍相关处方药、有两次及以上醉酒驾驶/驾船记录。早期问题行为定义为18岁前的犯罪行为或药物滥用。
主要发现
▲ 有72,252人（2.2%）符合酒精使用障碍标准，男性患病率为3.3%，女性为1.1%。酒精使用障碍患者中，34%男性、12%女性存在早期问题行为史。
▲ 婚姻与酒精使用障碍之间存在负相关，即婚姻可降低酒精使用障碍发生的风险，风险比为男性0.41（95%CI=0.40-0.42），女性0.27（95%CI=0.26-0.28），即婚姻可分别降低男性及女性的酒精使用障碍风险60%及71%。
▲ 当配偶无终生酒精使用障碍时，婚姻对于酒精使用障碍的保护作用更加显著。
▲ 配偶一方存在终生酒精使用障碍，可升高另一方的酒精使用障碍发生风险，男性中风险比为1.29（95%CI=1.16-1.43），女性中为1.18（95%CI=1.06-1.30）。也就是说，与一个有酒精使用障碍史的人结婚可升高自身患病的风险。
▲ 一级表亲、半同胞、全同胞、同卵双胞胎人群中，婚姻与酒精使用障碍风险的关联性与一般人群无异，男性与女性中均是如此。
讨论
此研究发现，婚姻状况与酒精使用障碍之间存在强关联性。与单身者相比，已婚男女的酒精使用障碍风险可分别降低60%及71%。因此，婚姻对于酒精使用障碍的发生具有保护作用，此结果可外推至犯罪行为及药物滥用。
研究人员认为，社会经济地位、早期问题行为及酒精使用障碍家族史可能是同时影响婚姻状况和酒精使用障碍的混杂因素，但调整这些因素后，上述的关联性并未降低，因此可认为这些变量并不能解释这种关联性。此外，当配偶有/无酒精使用障碍史时，这种保护作用存在差异。分析显示，配偶无终身酒精使用障碍时，这种保护作用强大；相反当配偶有此障碍时，则大大提高了另一方罹患的风险，且不仅限于酒精使用障碍。更有趣的是，研究人员发现对于存在酒精使用障碍家族史的个体，婚姻的保护作用更强。因此，酒精问题的最高风险者也是婚姻保护作用的最大受益者。
研究的另一个关键性问题在于，婚姻与酒精使用障碍之间的关联是否为因果关系，究竟是有混杂因素同时降低了结婚率并升高了饮酒障碍风险，还是婚姻本身降低了酒精使用障碍风险。表亲、半同胞、全同胞、同卵双胞胎之间的遗传及养育环境高度重叠，特别是同卵双胞胎，若二者中一个结婚而一个未婚，且出现不同的酒精使用障碍风险，则可认为是婚姻本身提供了保护作用。研究中发现，上述人群中婚姻与酒精使用障碍风险的关联性与一般人群中无异，因此证明是婚姻直接降低了酒精使用障碍的发生风险。
文献索引：Kendler KS, et al. Effect of Marriage on Risk for Onset of AlcoholUse Disorder: A Longitudinal and Co-Relative Analysis in a Swedish NationalSample. The American Journal of Psychiatry. May 16, 2016. http://dx.doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.15111373
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