作者：Craig C. Young, James W. Pritchett
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足下垂是一类可能较为复杂问题的简单命名，主要表现为显著的踝关节和趾背伸无力。这种无力导致足和脚趾指向下方，并且改变行走步态，有时会被称为“跨阈步态”，患者会为了防止脚趾勾在地面上，而倾向于用大幅度的髋关节和膝关节屈曲姿态行走。
对于这种症状及处理，你知道多少呢？一起来做个小测试吧。
【问题1】以下哪项是得到认可的足下垂常见原因？
A. 长时间站立
B. 鞋穿着不当
C. 脱水
D. 跷二郎腿
答案：【D】（选中可见或文末查看）
一项常见的由于行为习惯引起足下垂的原因是跷二郎腿。当停止这一习惯时，通常症状会缓解。
足下垂的神经病学原因包括腓深神经、腓总神经或坐骨神经的单一神经病变。腰骶丛神经损伤、腰神经根型颈椎病、
足下垂也可以视为神经、肌肉和解剖功能障碍的组合。夏科氏足是其中的一个例子。
【问题2】以下哪项足下垂原因预后最好？
A. 部分腓总神经麻痹
B. 腓总神经钝性伤
C. 腓总神经穿透性创伤
D. 神经根压迫性神经病
答案：【A】（选中可见或文末查看）
如果避免了进一步神经受压，周围压迫性神经损伤预计可在3个月内恢复。
由于纤维的出芽，局部麻痹恢复很快。对于完全性轴索损伤，神经通过近端到远端的轴突生长得以再生，再生速度通常是1mm/天。这样一来，距离神经控制的肌肉更近的损伤预后更好。在神经根受压病变中，一项研究显示，严重的运动无力持续时间可超过6个月，
当腓总神经受到直接损伤时，穿透性损伤的预后较钝性损伤更好；神经的牵拉伤预后介于二者之间。如果进行了神经移植术，功能的恢复取决于损伤的严重程度，以及因此使用的移植物长度。移植物长度超过12cm，则功能恢复良好者并不多见。
【问题3】以下哪个骨筋膜室最常出现与足下垂相关的骨筋膜室综合征？
A. 侧筋膜室
B. 前筋膜室
C. 浅后筋膜室
D. 深后筋膜室
答案：【B】（选中可见或文末查看）
被动牵拉受累肌肉时疼痛加重是骨筋膜室综合征的一贯诊断指标。通常初始的诊断是与损伤不相称的疼痛。随后出现感觉异常，在这时可能会出现不可逆的神经肌肉损伤。这时，足下垂也可能出现；出现的时间随涉及的骨筋膜室不同而不同。
骨筋膜室综合征的一种形式——劳累性骨筋膜室综合征可能会在运动员中出现，患者表现为在开始运动20～30分钟左右出现小腿或脚的运动引起的疼痛。通常情况下，这种情况发生在强度和训练时间增加或例行训练内容改变时。症状会在休息15～30分钟后缓解。当病情发生进展，疼痛发生会更早，并且需要更长时间来缓解。其中前筋膜室是最常见的受累部位。
【问题4】当怀疑肿瘤或占位性病变压迫腓总神经引起足下垂时，应当进行以下哪项检查？
A. X线摄影
B. 超声
C. 磁共振神经成像
D. 肌电图
答案：【C】（选中可见或文末查看）
如果考虑肿瘤或占位性病变压迫腓总神经引起足下垂，则可以考虑磁共振神经成像（MRN）。MRN可提供外周神经及相关硬膜和硬膜外病变的高分辨率图像。
可以使用标准1.5T MRI系统和特殊的相控阵列成像表面线圈来进行检查。这些线圈同时从多个接收专用表面线圈获取图像数据。阵列中的每个线圈的图像数据被组合起来，形成的合成图像可以改进信噪比。
与标准MRI相比，MRN可以在一个较小的视野、更高的分辨率、更薄的分层下更快的采集详细解剖图像。这些功能能够显示正常周围神经束状组织的图像，从而使神经与于其他组织（例如肿瘤或血管）更易区分。
【问题5】以下哪种足下垂原因需要早期手术治疗？
A. 钝性撕裂伤
B. 持续病损
C. 膝关节置换术引起的腓总神经麻痹
D. 疑似神经切断的尖锐撕裂伤
答案：【D】（选中可见或文末查看）
对于疑似神经切断的尖锐撕裂伤，早期修复很有必要。钝性撕裂伤在损伤后2～4周修复。持续损伤通常通过临床检查及肌电图监测数月，观察其有没有早期再生的迹象。如果没有自发再生的迹象，使用手术探查和术中神经动作电位记录来确定是否需要修复，无论是端-端缝合还是神经移植。
膝关节置换术及胫骨截骨术后的腓总神经麻痹应该首先通过移除所有束紧的辅料和将膝盖重新屈曲至20°～30°来处理。如果出现了扩大血肿，则需要紧急探查。如果功能未在2个月之内恢复，则主张神经探查或神经松解。症状发作及减压的时间间隔似乎影响最终功能预后。不过，术前麻痹的严重程度似乎并不影响恢复。
医脉通编译自：Craig C. Young, James W. Pritchett. Quiz: How Much Do You Know About Foot Drop?. Medscape. Jul 07, 2015.
本文的答案依次是D、A、C、B、D，你都答对了吗？
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