作者：Heather S. Anderson（堪萨斯大学）
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作为最常见的一种痴呆，在美国，阿尔茨海默病影响了将近540万人，预计到2050年，这一数据将达到1200～1600万人。在2011年，美国在65岁以上痴呆患者医疗、长期护理和临终关怀服务上的花费为1830亿美元。
对于这种越发常见的老年疾病，其风险因素、症状及治疗，你知道多少呢？一起来做一个小测试吧。
【问题1】以下哪一项不是公认的阿尔茨海默病风险因素？
A. 血管性因素
B. 高血压
C. 酒精滥用
D. 创伤性脑损伤
答案：【C】（选中可见或文末查看）
阿尔茨海默病的病因尚属未知。一些研究者现在相信，几十年以来，遗传和环境风险因素融合引发的病理生理级联可能导致了阿尔茨海默病病理改变及痴呆。
下述因素为已被确定的阿尔茨海默病型痴呆风险因素：
| 年龄增长、家族史、APOE-4基因、肥胖、胰岛素抵抗、血管性因素、血脂异常、高血压、炎症标志物、唐氏综合征、创伤性脑损伤。 |
其中，中年发作的高血压为晚年痴呆的风险因素，其中阿尔茨海默病是最常见类型。一项大脑尸检研究评估了高血压及阿尔茨海默病之间的关系，发现与不使用药物及使用其他药物的患者相比，使用β受体阻滞剂来控制血压的患者在尸检中脑内阿尔茨海默病型病灶较少。
【问题2】下列哪类人群的阿尔茨海默病风险最高？
A. 55～60岁的白人女性
B. 71岁或以上的非洲裔美国人
C. 年龄大于65岁的白人男性
D. 55～60岁的西班牙女性
答案：【B】（选中可见或文末查看）
阿尔茨海默病及其他痴呆在非洲裔美国人中较白人更为常见。根据阿尔茨海默病协会的数据，在71岁或以上的人群中，非洲裔美国人患有阿尔茨海默病及其他痴呆的几率相当于白人的两倍（21.3% vs 11.2%）。在这一年龄组中，西班牙人的数量太少，无法确定这一人群中痴呆的患病率。
【问题3】以下哪一项不是中度阿尔茨海默病的常见症状？
A. 进行性记忆力减退
B. 癫痫发作">癫痫发作
C. 幻觉
D. 知觉动作问题
答案：【B】（选中可见或文末查看）
在阿尔茨海默病进行到中度阶段时，损伤进一步扩展到大脑皮层控制语言、推理、感觉加工和意识思维的区域。这一阶段的症状包括：
◇进行性记忆力丧失和混乱 ◇专注力缩短 ◇朋友和家人识别困难 ◇语言使用困难；读、写、数字使用困难 ◇思想组织和思维逻辑困难 ◇无法学习新事物，无法应付新情况或意外情况 ◇烦躁、激动、焦虑、易流泪、精神恍惚，尤其是在傍晚或夜间 ◇重复陈述或运动，偶尔肌肉抽搐 ◇幻觉、妄想、偏执或多疑、易怒 ◇冲动失控（表现为在不适当的时间或地点脱衣服，或者使用粗言秽语等） ◇知觉动作的问题（如搬开椅子或铺桌子出现困难） |
在最后一个阶段——重度阿尔茨海默病患者中，整个大脑遍布异常淀粉样蛋白斑块和神经纤维缠结，大脑区域进一步萎缩。患者无法认出亲友，无法使用任何方式与他们沟通，完全依赖他人照顾，关于自我的一切感觉似乎都消失了。
其他症状可包括：
◇体重下降 ◇癫痫发作、皮肤感染、吞咽困难 ◇叹息、呻吟或咕噜声 ◇睡眠增加 ◇膀胱和肠道控制力缺乏 |
【问题4】以下哪项影像学检查适用于阿尔茨海默病患者的初步评估？
A. CT
B. 脑电图
C. PET
D. SPECT
答案：【A】（选中可见或文末查看）
结构性神经影像学，包括平扫CT或MRI，适用于痴呆患者的初步评估，以便及时发现可导致认知功能障碍的病变，如卒中、小血管病变及肿瘤等。
影像学检查在排除进行性认知衰退的可治疗原因方面尤其重要，如慢性硬膜下血肿及正常压力脑积水。SPECT或PET不推荐用于典型阿尔茨海默病患者的常规检查。脑电图在鉴别克雅氏病或其他朊病毒相关病方面有一定价值。
【问题5】以下哪种治疗方法可以用于尝试预防或延迟阿尔茨海默病患者的认知功能恶化？
A. 维生素E补充剂
B. NSAIDs
C. 抗精神病药
D. 胆碱酯酶抑制剂
答案：【D】（选中可见或文末查看）
早期的诊断和治疗可以使阿尔茨海默病患者尽可能维持其认知及功能能力。胆碱酯酶抑制剂和精神训练可以用于尝试预防或延迟阿尔茨海默病患者认知功能恶化。
许多证据表明，调节海马及新皮质信息处理的胆碱酯酶系统在阿尔茨海默病早期受损。这些研究已经显示，阿尔茨海默病的临床表现是由于胆碱能神经到大脑皮层支配的损失。
中枢胆碱酯酶抑制剂可阻止乙酰胆碱的分解。目前已有4个这样的剂型获得FDA的批准：
他克林 多奈哌齐（安理申®，口腔崩解片） 卡巴拉汀（艾斯能®，贴片） 加兰他敏（Razadyne®，缓释剂） |
尽管以前的报告称，使用NSAIDs的阿尔茨海默病患者发作较迟，但Breitner等人的研究发现，NSAIDs不能防止阿尔茨海默病的发生，至少在年龄很老的人群中是这样。有赖于电脑药房发药记录以及两年一度的痴呆筛查，研究者发现，阿尔茨海默病的发病率在重度NSAID使用者中是上升的。这些发现可能代表了阿尔茨海默病从早期到晚期症状的推迟。
维生素E的使用目前不推荐。
2005年，FDA对阿尔茨海默病继发症状（如情绪激越）治疗中使用非典型抗精神病药增加了黑框警告。分析结果显示，与安慰剂组相比，使用非典型抗精神病药的患者增加了卒中及死亡的风险。2005年，氟哌啶醇、丙氯拉嗪、硫利达嗪、氯丙嗪出于同样原因被列入了黑框警告。
医脉通编译自：Heather S. Anderson. Quiz: Do You Know the Risk Factors, Symptoms, and Potential Treatments for Alzheimer Disease?. Medscape. Jan 02, 2015.
本文问题的答案依次是C、B、B、A、D，你都答对了吗？
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