作者：陈小慧
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潮流爱新鲜，旁人爱标签。听说再惊爆的新闻过了15天就很少有人关注了。
2013年研究者在Neurology上发文，在7T MRI T2*序列观察到PD黑质小体消失，2014年该结果得到验证，结果发表在Movement Disorders和Radiology上；7T毕竟高逼格，而后尝试用3T MRI观察，2014年PLOS one上发文，研究者在3T MRI SWI序列观察到PD患者黑质小体消失，形成特征性的“燕尾征”。
“燕尾征”像是演艺圈新人，因为形象可爱的名字和形态让人新鲜一时。时隔3年，当时的新鲜感现在还在吗？现在的燕尾征如何了？
一、从黑质的解剖说起
黑质之所以称为黑，因为富含黑色素，跟人黑的道理一样。
黑质的土地上有2个党派，一个叫“黑质致密部”；一个叫“黑质网状部”。不是所以黑质都生产
典型来说，免疫染色时，钙结合蛋白染色阳性是网状部，酪氨酸羟化酶染色阳性是致密部。但是打游击的哪能这么容易区分开来，60%的致密部细胞二者同为阳性。
打游击的致密部另有40%的军力在5个游击队上，分别为黑质小体-1、2、3、4、5。这些黑质小体有啥特点——免疫组化上钙结合蛋白阴性，酪氨酸羟化酶染色阳性。对，血统比较正。
其中，黑质小体-1是这些黑质小体中最大的，位于黑质背外侧。
图1
二、
燕尾征是正常的存在，燕尾征消失才是异常的，提示铁沉积可能。
图2
燕尾征：正常人3T MRI 的SWI序列上黑质后外侧呈线性或逗号样高信号，是黑质小体-1所在部位，图2右下角标号6所示的解剖结构就是黑质小体-1。PD患者由于铁沉积、黑质萎缩等异常，表现为黑质小体-1高信号消失，即“燕尾征”消失。
先前医脉通推送过《一图读懂：燕尾征对帕金森病的诊断意义》，里面的图更加形象，可以翻回去看看。
去年还是前年的时候，本院PD患者的影像报告上写了“燕尾征消失，PD可能性大”。默默感叹本院真是与时俱进。
三、燕尾征消失的诊断价值
先前医脉通推送过的燕尾征，在2014年的文献中诊断特异性95%、敏感性100%，当然，这个研究的样本量是比较少的，仅有9例PD，而且比较的设计是正常对照与PD对比。
而后的研究陆续有不一致的结果报道。下表总结了一些比较可靠的研究。
所以，影像医师报告时仍需谨慎，“燕尾征”消失对于鉴别退行性变和非退行性病变可能具有一定意义，但是对于鉴别帕金森综合征还是缺乏准确性的。
四、总结
本文啰啰嗦嗦说了一堆，其实就说了说啥是“燕尾征”，“燕尾征”消失的病理生理基础。“燕尾征”消失对于疾病的诊断价值，目前只能说鉴别退行性变和非退行性病变可能具有一定意义，对于鉴别帕金森综合征还是缺乏准确性的。
所以前文说的“燕尾征消失，帕金森病可能性大”，这个可能是不成立的。
“燕尾征”消失这一影像征象比较新，目前虽然有研究，但是还有一定的研究空间哦哦哦～而且，有SWI序列的单位都可以试试，不需要基础实验等很繁重的过程。
以上研究已经提示，燕尾征消失可能是退行性帕金森综合征的表现，那还有很多方面可以接着研究，比如：
1. 燕尾征消失鉴别PD和原发性
2. 燕尾征消失鉴别PD和
3. 燕尾征消失鉴别PD和药物、血管性帕金森综合征？
4. 燕尾征消失在PDD和DLB中是否有差异？
5. 燕尾征消失鉴别DLB和AD？
6. 病程早期是否存在燕尾征消失？有没有可能成为前驱期PD的筛查指标？
等等等等……
潮流爱新鲜，旁人爱标签。一个征象是不是有价值需要时间的检验。从高场强MRI到临床3T MRI的探索，是对付诸临床应用的努力。再时隔3年，“燕尾征”消失的诊断价值是否还会有变化？布吉岛～
参考文献：
1. Reiter E, et al., Dorsolateral nigral hyperintensity on 3.0T susceptibility-weighted imaging in neurodegenerative Parkinsonism. Mov Disord. 2015 Jul;30(8):1068-76.
2. Bae YJ, et al., Loss of Nigral Hyperintensity on 3 Tesla MRI of Parkinsonism: Comparison With (123) I-FP-CITSPECT. Mov Disord. 2016 May;31(5):684-92.
3. Meijer FJ et al., Pol J Radiol. Nigrosome-1 on Susceptibility Weighted Imaging to Differentiate Parkinson's Disease FromAtypical Parkinsonism: An In Vivo and Ex Vivo Pilot Study. 2016 Aug 3;81:363-9.
4. Kim JM et al., Loss of substantia nigra hyperintensity on 7 Tesla MRI of Parkinson's disease, multiple system atrophy, and progressive supranuclear palsy. Parkinsonism Relat Disord. 2016 May;26:47-54.
5. Blazejewska AI, et al. Visualization of nigrosome 1 and its loss in PD: pathoanatomical correlation and in vivo 7 T MRI. Neurology 2013;81:534-540.
6. Cosottini M, Frosini D, Pesaresi I, et al. MR imaging of the substantia nigra at 7 T enables diagnosis of Parkinson disease. Radiology 2014;271:831-838.
7. Schwarz ST, Afzal M, Morgan PS, Bajaj N, Gowland PA, Auer DP. The “swallow tail” appearance of the healthy nigrosome—a new accurate test of Parkinson’s disease: a case-control and retrospective cross-sectional MRI study at 3T. PLoS One 2014;9:e93814.
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