中国卒中学会第二届学术年会暨天坛国际脑血管病会议2016于6月24日在北京国家会议中心隆重召开。会上，首都医科大学附属北京天坛医院、天坛脑血管病中心董可辉教授带来题为“从卒中二级预防现状看提高长期依从性的必要性和迫切性”的精彩报告。会后，医脉通就患者药物依从性的几个热点问题对董教授做了专访。

董可辉教授

医脉通：卒中急性期如何对患者进行个体化的抗栓治疗选择？

董可辉教授：抗栓治疗的首选还应该是单药治疗，但根据患者的特点，抗栓治疗的过程会有些差异。对于高危患者，由于早期复发风险高，应该给予早期、短期的双抗治疗，目的是减少早期复发风险，同时减少出血风险。

如果是高复发风险、低出血风险的患者，通常我们会选用早期短期的双抗治疗，比如CHANCE研究入组的高危TIA和小卒中的患者，因为短期复发风险高，特别是中文指南推荐使用21天的双抗，之后在长期二级预防使用单抗。

SAMMPRIS研究中入组了症状性颅内动脉重度狭窄的患者，对于这类患者，通常我们要求使用90天的双抗，但是长期的二级预防我们仍然选用单联抗血小板治疗。

对于易损斑块脱落导致的动脉到动脉栓塞的患者，我们的主要依据是两个小型研究，一个是CARESS研究，一个是CLEAR研究。对于这类患者，通常我们会使用7天的双抗，之后长期二级预防仍然选用单抗。

临床上阿司匹林抵抗的患者，目前相关研究比较少，临床医生有些会选择先进行早期双抗治疗，之后改用其他的抗血小板药物，另外有些可能会换成其他药物。目前由于相关的研究很少，因此这种患者更多的是依据医生的经验进行相关治疗。

医脉通：卒中二级预防是一个漫长的用药过程，在提高患者药物依从性方面，您有什么经验？

董可辉教授：药物依从性实际包括两个方面，第一个是提高医生对指南的遵循程度，也就是提高医生的依从性，让医生在卒中二级预防的过程中进行规范治疗，才可能提高患者依从性。

在患者住院过程中，以及平时对患者的宣教中，临床医生应该对患者尽可能地进行用药指导和患者教育。医生应当告知患者，长期二级预防基本上是一个终身的治疗过程，需要患者配合遵医嘱规范治疗，如有问题随时与医生沟通。对于依从性差的患者，反复沟通更为重要，这样才能做好二级预防，减少复发，提高患者的生活质量。

医脉通：非常感谢您接受我们的采访。

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