作者：Prashant Vaishnava, M.D.

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8月29日，欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布了新版“非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）管理指南”。以下为指南十大要点：

1、对于NSTE-ACS患者，GRACE风险评分可提供做准确的入院和出院风险分层。GRACE评分＞140为高危。

2、对于有心源性休克风险的患者（如，年龄＞70岁，心率＞110 bpm，收缩压＜120 mmHg），在入院24小时内接受β受体阻滞剂者休克或死亡发生率显著增加。

3、目前，关于拟接受介入治疗NSTE-ACS患者使用替格瑞洛或氯吡格雷的最佳时机尚缺乏充分证据，因此没有支持或反对使用这些药物进行预处理的相关推荐。基于ACCOAST试验，不推荐使用普拉格雷进行预处理。

4、若无禁忌症，推荐在阿司匹林基础上使用P2Y12抑制剂治疗12个月。不能服用替格瑞洛或普拉格雷，或需要口服抗凝药物治疗的患者，推荐氯吡格雷（负荷剂量300-600 mg，然后75 mg/日）[I，B]。既往有卒中/TIA史的患者，禁用普拉格雷；年龄＞75岁或低体重（60 kg）者使用普拉格雷无显著获益。既往有颅内出血史的患者，禁用替格瑞洛。

5、坎格雷洛是一种注射用ATP类似物，可与血小板P2Y12受体可逆结合而且亲和力高，血浆半衰期短（＜10分钟）。拟接受PCI且未服用过P2Y12抑制剂的患者可考虑坎格雷洛。[IIb，A]

6、服用抗凝剂的患者，建议采取以下策略来降低PCI相关出血风险：

-- 接受维生素K拮抗剂治疗的患者，若INR＞2.5应避免使用依诺肝素。[I，C]

-- 接受新型口服抗凝药（NOAC）治疗的患者，无论使用NOAC的时间均应使用低剂量注射用抗凝药物。[I，C]

-- GP IIb/IIIa抑制剂仅应被用于救治围术期并发症。

7、若患者出血风险高（HAS-BLED≥3），可考虑使用三联抗栓治疗（口服抗凝药、阿司匹林75-100 mg/日和氯吡格雷75 mg/日）1个月，然后给予口服抗凝药和阿司匹林75-100 mg/日或氯吡格雷75 mg/日直至12个月。不推荐替格瑞洛或普拉格雷作为三联治疗的药物。[III，C]

8、冠脉造影或PCI入路优先推荐桡动脉，而不是股动脉[I，A]。NSTE-ACS患者的血流储备分数（FFR）可能被高估（低估了冠脉狭窄的相关性）；因此，FFR指导PCI的价值还不确定。

9、对于糖尿病、多支冠脉病变和手术风险可接受者，推荐冠脉旁路移植术（CABG）而不是PCI。

10、若无禁忌症，应尽早启动并长期给予他汀类药物治疗。

医脉通编译自：Guidelines for Management of Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome. ACC. Sep 25, 2015

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