据悉，国际
关于现行（即2020版）ISH全球高血压实践指南，请点击下面标题查阅——
作者： 郭艺芳教授 河北省人民医院
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与2020版指南相比，新版指南将会在哪些方面做出改变？本文结合ISH指南的定位、ISH主要专家的学术观点、以及近年来新公布的临床研究证据，对其进行分析预测，供大家参阅。 众所周知，近年来欧美日加等国家和地区的高血压指南均呈现出不同程度的更低（诊断标准）、更早（干预时机）、更严（血压控制目标）、更强（降压治疗方案）的特点。但是，ISH所面向的人群与这些发达国家和地区的指南有显著不同，ISH指南更多关注的是广大不发达地区与医疗经济学资源相对匮乏的国家和地区，所以除了尊重现有研究证据外，还要充分考虑到血压管理各项措施的可及性与可行性、全球公平性、特别是治疗费用。因此，其初衷仍然是让全球更多的高血压患者得到初步的降压治疗与血压控制。 上述背景在很大程度上决定了ISH新版指南的基本思想——不必是最前沿、最循证的指南——但却是全球最具可实施性的指南。基于这一考虑，推测新版指南将会在如下几方面对上版指南做出适当调整与更新。 这恐怕是大家最为关心的问题之一。 2020版ISH指南将 ≥140/90 mmHg 作为诊断阈值，基于此，2026年新版指南预计会维持这一标准，保持诊断的普适性和连续性。考虑到全球高血压防控的实际挑战，任何诊断阈值的下调都可能带来沉重的医疗负担。 不过，新版指南可能会参考2024年ESC指南的做法，在诊断标准稳定的基础上，引入新的分类，如 “血压升高（Elevated BP, 120–139/70–89 mmHg）” ，以更早地识别和管理心血管风险。 在高血压分级/分期方面，继续沿用上版指南的二分法（1级高血压：140-159/90-99 mmHg；2级高血压：≥160/100 mmHg）。
关于降压目标值的争论一直是学术焦点。近年来，SPRINT、STEP等大型研究结果为强化降压提供了强有力的循证证据。因此，预计新版指南将维持其标志性的“双标准”策略，即——
1. 基本标准：在所有医疗环境下都应达到的最低要求，维持 <140/90 mmHg。
2. 最佳标准：在资源允许、患者可耐受的前提下，推荐更严格的 <130/80 mmHg，这顺应了2025 AHA/ACC和JSH指南的趋势。
简单地讲，ISH指南也罢，IDF（糖尿病）指南也罢，一直遵循的是“先吃饱，有条件的话再吃好”的原则。
在药物治疗策略上，新版指南将有较大调整。新版指南可能不再推荐传统的“单药起始、剂量滴定、再联合用药”的阶梯方案，而会积极推荐起始联合治疗，特别是使用单片复方制剂（SPC）。这样做的前提是在全球范围内SPC的供应越来越广泛，且其费用也逐渐降低。其优势在于，起始联合治疗能更快速、平稳、有效地控制血压，且单一片剂能显著改善患者的用药依从性。这一策略已是2025 AHA/ACC和2024 ESC等多个权威指南的共同推荐，推测ISH的更新将与此保持一致。
新版指南一个最值得关注的更新，可能是将青少年高血压的管理纳入成人高血压指南框架。Tammy Brady教授等人强调，应将儿童高血压视为一种 “生命全程（life-course）”疾病，早期干预能显著改变其未来的心血管事件风险轨迹。今年2月份，ISH刚发布了《青少年高血压评估和管理的实用方法》，为从青少年到成人的过渡期管理提供清晰的路径。基于此，有理由推测新版指南将会把这项内容也纳入进来。
越是经济欠发达地区，越需要重视生活方式干预。
准确的测量是诊断和治疗高血压的前提。预计新版指南将进一步强调诊室外血压测量（即动态血压监测ABPM和家庭血压监测HBPM）的核心地位，以排除白大衣高血压和隐匿性高血压，并更准确地指导治疗。同时，指南也可能会对经过验证的可穿戴血压测量设备等新技术进行阐述和规范。
此外，新指南在合并症的处理方面，也将会提及GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂在合并糖尿病或肥胖的高血压患者中的应用价值。RDN虽然不被作为重点推荐的治疗手段，但也会简要涉及到，但会明确限定开展的条件。
以上只是个人预测，我们一起期待新指南的颁布吧。
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