王建安院士、蒋峻教授团队：IVUS联合Angio-IMR研究亮相ACC年会，为中度冠状动脉狭窄的长期风险分层提供新策略丨ACC・中国心声_IVUS_Angio-IMR_中度冠状动脉狭窄

王建安院士、蒋峻教授团队：IVUS联合Angio-IMR研究亮相ACC年会，为中度冠状动脉狭窄的长期风险分层提供新策略丨ACC・中国心声

2026-04-14 来源：医脉通

关键词： IVUS Angio-IMR 中度冠状动脉狭窄

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当地时间3月28日-30日，第75届美国心脏病学会科学年会（ACC.26）在美国新奥尔良盛大启幕。作为全球心血管领域顶级学术盛会，本届年会汇聚全球心血管领域前沿成果。

会议首日，浙江大学医学院附属第二医院王建安院士、蒋峻教授团队重磅发布了基于FLAVOUR研究长期随访数据的最新研究成果。该研究整合血管内超声（IVUS）提供的病变解剖学信息与基于血管造影的微循环阻力指数（angio-IMR）反映的微循环功能信息，对中间病变患者的长期预后进行了系统评估。结果显示，兼具IVUS高危特征与微循环功能障碍患者的远期靶血管失败（TVF）风险显著升高，患者导向复合终点（POCO）发生率更高。研究表明，解剖与生理双维度联合评估可显著提升中度冠脉狭窄的远期风险分层效能，为优化临床决策、精准识别高危病变提供了全新的循证依据。

研究背景

中度冠状动脉狭窄是临床最常见的病变类型之一，其风险不仅取决于心外膜血管狭窄程度，更与远端微循环功能等密切相关，在临床上极具挑战性。

单纯依靠解剖学评估，无法全面反映病变的生理功能意义；而单一的生理学指标，也难以覆盖病变的全部风险特征。因此，将解剖结构评估与微循环功能评估相结合，已成为优化中度冠状动脉狭窄病变风险分层的关键方向。

IVUS可明确斑块性质、管腔面积、血管重构及支架贴壁情况，为病变提供精准的解剖学评价；angio-IMR可无创、便捷地评估远端微循环阻力，反映真实的微循环功能状态。二者优势互补，或有望实现从解剖形态到生理功能的全方位评估。

研究方法

本研究纳入FLAVOUR随机试验IVUS组的患者，基于IVUS和angio-IMR的结果，将纳入患者分为四组：双低风险组（IVUS和angio-IMR风险均较低）、仅IVUS高风险组、仅angio-IMR高风险组及双高风险组（IVUS和angio-IMR风险均较高）。

研究中就PCI队列和延迟干预队列的IVUS高风险分别进行了定义：①在PCI队列，IVUS高风险被定义为最小支架面积（MSA）< 5.5 mm²或斑块负荷（PB）≥ 50%；②在延迟干预队列中，高风险被定义为MSA≤4.0 mm²或PB≥70%。

冠脉微循环功能障碍被定义为angio-IMR>25。

研究的主要终点为TVF，次要终点为POCO。

图1 研究设计流程图

研究结果

本研究共纳入455例 PCI患者（474支血管）、315例非PCI患者（349 支血管）。

在PCI队列，随着angio-IMR升高及IVUS高风险解剖特征的叠加，患者的7年累积TVF发生率呈逐级升高趋势：双低风险组、仅IVUS高风险组、仅angio-IMR高风险组和双高风险组的发生率分别为4.5%、12.2%、3.8%和35.0%。与双低风险组相比，仅IVUS高风险组（校正HR=2.30；95%CI：1.09-4.87； p=0.029）和双高风险组（校正HR=12.83；95% CI：4.22-39.03；p<0.001）的风险均升高。

进一步分析表明，TVF发生率的增加主要由靶血管再次血运重建（25.0%）驱动（Wald P = 0.001）。

值得关注的是，POCO在不同风险分层组间同样呈现出明显的递增趋势，分别为14.3%、19.6%、50.0%和60.0%（P < 0.001）。

图2 根据IVUS和angio-IMR联合风险分层的TVF累计发生率[PCI队列（A）和延迟干预队列（B）]

图3 根据IVUS和angio-IMR联合风险分层的POCO累计发生率[PCI队列（A）和延迟干预队列（B）]

在延迟干预队列，TVF和POCO的发生风险同样随angio-IMR的升高和IVUS高风险的叠加呈递增趋势。其中，双低风险组、仅IVUS高风险组、仅angio-IMR高风险组和双高风险组患者的TVF发生率分别为5.2%、10.5%、15.4%和17.6%。双高风险或为TVF的独立预测因素（校正HR=4.53；95%CI：1.11-18.43；p=0.035）。

研究结论

本研究结果提示，即便在IVUS精准指导下完成PCI，患者的远期临床风险也并不完全由心外膜冠脉狭窄程度决定；angio-IMR所提供的生理学风险信息，可有效弥补单纯解剖学评估的局限性，从而为远期不良事件的精准分层提供更可靠、更全面的客观依据。对于延迟干预的临界病变患者，即便其解剖学狭窄程度相对轻微，若同时合并微循环功能障碍，仍可能存在不可忽视的远期残余风险。

研究表明，同时具备解剖学高危特征与微循环功能障碍的患者，尤其是在PCI术后，远期不良事件风险显著升高。基于预先设定的解剖学与生理学联合阈值，应用联合IVUS和angio-IMR的一体化评估模式，可有效实现中度冠脉狭窄患者的长期风险分层，为优化血运重建决策、实现个体化风险管控提供了简便可行、临床可落地的实用策略。

信源：ACC 年会

专家简介

王建安教授

浙江大学医学院附属第二医院

第十四届全国政协委员，现任经血管植入器械全国重点实验室主任、国家心脑血管植入器械产教融合平台负责人、浙江大学心血管病研究所所长，浙江大学医学院附属第二医院院长、心脏中心主任；
国家重大基础研究 973项目首席科学家、重大专项、重点研发计划等项目负责人；
围绕心力衰竭后心脏功能重建的重大科学问题，尤其是心脏瓣膜和冠心病及相应心肌损伤与修复，取得了从基础到临床的系列创新性成果；
担任美国心脏病学会杂志亚洲刊（JACC: Asia）首任主编、全国统编教材《内科学》共同主编，以通讯作者在NEJM、The Lancet、Cell Research、Circulation、JACC等发表论著200余篇，以第一完成人获国家科学技术进步奖二等奖、省部重大贡献和一等奖多项，获何梁何利奖、谈家桢临床医学奖、吴阶平医药创新奖及白求恩奖章等。