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对4000余例患者的研究数据显示，舒张压较低与全因或心血管死亡风险增加之间不存在J形曲线关系。Stefanie Lip（苏格兰格拉斯哥大学）等分析了多例格拉斯哥血压门诊患者的30年死亡率数据，患者经2~5年治疗后血压已趋于稳定。[J Hypertens 2015 Jun]

研究者以80 mmHg（而不是70 mmHg）为最低舒张压临界值。Lip表示，未发现J形关系的原因可能是很少有患者舒张压在2~5年治疗后降至70 mmHg。只有68例患者舒张压<80 mm Hg，收缩压>160 mm Hg。Cristina Giannattasio（米兰比可卡大学）提出了同样的问题，并质疑研究者是否分析了患者的冠脉事件及死亡率。她指出，J形曲线的前提通常是以70 mmHg作为临界值，而且虽然患者发生了心脏事件，但不一定死亡。

研究概要

舒张压J形曲线现象于1979年被首次提出。心肌灌注发生在舒张期，所以舒张压降低可导致心血管事件。弗雷明汉心脏研究发现，若单纯收缩压升高与有心血管疾病史患者舒张压<70 mm Hg，其心血管疾病复发的风险增加。

Lip等纳入了6072例高血压患者（初次就诊平均年龄53岁，平均BMI 27.6，平均血压169/100 mm Hg），52%为女性，约1/4有心血管疾病史，1/4 eGFR <60 mL/min，约60%每周饮酒6单位以上，44%吸烟或有吸烟史。研究者根据4491例患者的完整数据分析了其30年全因及心血管死亡，并将患者分为9个血压组。

各基线血压组患者数量

521例（12%）患者舒张压较低（<80 mm Hg）。患者收缩压越高，舒张压较低者数量越少，收缩压<140 mm Hg组18%，收缩压140~160 mm Hg组10%，收缩压>160 mm Hg组5%。250例（5.6%）患者为单纯收缩期高血压（>140/<80 mm Hg）。舒张压与全因或心血管死亡之间无J形关系。

与血压<140/<80 mm Hg组（对照）患者相比，血压140~160/>100 mm Hg或收缩压>160 mm Hg患者的30年全因死亡风险显著增加。与对照组相比，140–160/>80 mm Hg组患者的30年全因死亡风险也明显增加。在舒张压降低的患者中，收缩压较高（>160 mm Hg）者的全因与心血管死亡风险有所增加。Lip认为，或许降压治疗5年以上会产生更多的收缩压降低（＜70 mmHg）患者。研究并未分析患者所用降压药类型。

专题报道>>>2015欧洲高血压学会科学年会（ESH2015）

医脉通编译自：Marlene Busko. No J-Curve Relationship Between BP and Death in Clinic Study. Medscape. June 26, 2015

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