在第25届长城国际心脏病学会议上，意大利Ferrara大学医院心脏科主任Roberto Ferrari教授为大家介绍了2014年ESC大会上有关介入心脏病学的重要信息。

精彩研究汇总

一、ATLANTIC：导管室或入院前替格瑞洛的应用

第一个联合主要终点无ST段抬高缓解（≥70%）。第二个联合主要终点梗死动脉无TIMI 3血流。

二级终点为30天MZCE发生率。

研究结果提示STEMI患者院前应用替格瑞洛优于PCI术前应用，但并不改善再灌注。

★ 相关链接：[ESC2014]ATLANTIC：院前替格瑞洛之于STEMI患者的好消息和坏消息

二、CvLPRIT研究

该研究纳入了296例多支病变的STEMI患者，入院时随机分配到处理罪犯血管组和完全血运重建组。主要终点是全因死亡、再梗、心衰和12个月内缺血所致再次血运重建的复合终点。

下图为12个月时主要终点（MACE）的情况。

下图为12个月时单一终点情况。

★ 相关链接：[ESC2014]CVLPRIT：PCI术同时处理非罪犯血管显著降低MACE

三、TASTE研究

分析TASTE研究一年全因死亡情况发现任何亚组均无心梗或支架内血栓形成方面的获益。

★ 相关链接：[ESC2014]TASTE：PCI术前血栓抽吸未能降低1年死亡率

四、FAME-2：稳定性心绞痛患者经FFR指导的PCI

试验设计

主要终点（PCI+MT vs.MT：HR=0.39,95%CI:[0.26-0.57]，P＜0.001）。

死亡或心梗的标记物分析（PCI+MT vs.MT：0-7天HR=9.01,95%CI:[1.13 -72.0]，8天-2年HR=0.56,95%CI:[0.32-0.97]，交互P=0.002）。

结果发现稳定性冠心病患者，经FFR指导的PCI同最佳药物治疗相比能改善预后，FFR阴性病变患者仅用药物治疗就有很好的结局。

五、SCAAR注册研究

该试验研究了金属裸支架（BMS）和新旧药物洗脱支架（DES）支架内血栓形成的累积风险（N=177488，均是在瑞典各中心进行的连续支架植入）。

上图中，旧DES vs.BMS：校正后RR=1.81，P＜0.001；旧DES vs.BMS：未校正的RR=2.22，P＜0.001。

新DES vs.BMS：校正后RR=1.17，P=ns；新DES vs.BMS：未校正的RR=1.14，P=ns。

★ 相关链接：[ESC2014]SCAAR：新一代DES远期支架内血栓发生率与BMS相当

六、2014ESC心肌梗死再血管化指南

低手术风险患者PCI与CABG比较

• PCI是CABG的替代

→ 前降支近端1支或2支血管病变

→ 左主干低/中危病变（SS＜32）

→ 低危三支病变（SS Score≤22）

• 不建议PCI

→ 左主干高危复杂病变（SS＞32）

→ 三支中/高危复杂病变（SS＞22）

• 糖尿病患者多支病变中CABG优于PCI

ST段抬高的心肌梗死

• 药物洗脱支架ⅠA指证（优于金属裸支架）

• 血栓抽吸仅用于经过筛选的患者

• 强调分期再血管化治疗

双联抗血小板：如果出血风险高的话，应用6个月或者更短。

★ 指南下载：2014 ESC/EACTS 心肌血运重建指南

七、重点总结

• ST段抬高型心梗

√ 治疗前应用替格瑞洛并无获益。

√ 优于目前仅有两项小规模的RCT研究显示即刻完全血运重建优于仅处理罪犯血管，所以目前并不强调分期PCI。

√ 常规血栓抽吸无益。

• 稳定性冠心病

√ FFR明显的病变血运重建优于最佳药物治疗。

• 药物洗脱支架

√ 新一代的药物洗脱支架的长期安全性优于第一代药物洗脱支架，堪比金属裸支架。

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