ATLANTIC试验的结果日前于2014年ESC大会上公开。数据表明，虽然和院内使用替格瑞洛相比，院前急救时用药同样安全，且可能降低经皮冠状动脉介入术（PCI）后的支架血栓风险；但是未能改善ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI术前的冠脉再灌注情况。

研究概述

ATLANTIC试验是一项纳入了1862名6小时之内发生STEMI的患者的跨国性多中心随机双盲研究。该研究比较了到院前（在急救车内，n=906）和院内（在导管室，n=952）使用替格瑞洛（一种直接P2Y12受体抑制剂）的疗效。

Gilles Montalescot博士（法国Pitié-Salpêtrière大学医院）提供的ATLANTIC试验数据显示，院前和院内使用替格瑞洛的2个主要联合重点指标无显著差异：

①PCI术前ST段抬高回落幅度未达到70%以上，院前用药86.8% vs.院内用药87.6%，OR=0.93,95%CI:[0.69-1.25]，P=0.63；

②首次血管造影显示梗死相关血管的TIMI血流分级未达到3级，院前用药82.6% vs.院内用药83.1%，OR=0.97,95%CI:[0.75-1.25]，P=0.82。

次要终点指标分析显示：

①PCI术后ST段抬高回落幅度未达到70%以上在院前用药组为42.5% ，院内用药组为47.5%（OR=0.82,95%CI:[0.66-1.004]，P=0.05）；

②PCI术后梗死相关血管的TIMI血流分级未达到3级在院前用药组17.8%，院内用药组为19.6%（OR=0.88,95%CI:[0.68-1.14]，P=0.34）。

此外，2组间[48小时内vs.48小时后]和30天非冠状动脉旁路移植术（CABG）相关出血事件的发生率均未发现差异。同样地，在主要不良心血管事件(MACE)方面也未发现显著差异。但是，院前用药组PCI术后30天的支架血栓风险降低了（0.2% vs.1.2%，OR=0.19，95%CI:[0.04-0.86]，P=0.02）。

Montalescot博士表示，在PLATO实验组，院内使用替格瑞洛的患者好使用氯吡格雷的患者相比，支架血栓风险明显降低了。在ATLANTIC试验中，研究人员在院内使用替格瑞洛的患者中也观察到了同样的支架血栓发生风险，但是这一次院前用药与之相比，进一步地降低了这种风险。[文献下载：全文.pdf]

专家视点

W.Douglas Weaver博士 今日心脏编委会成员 美国心脏病学会前主席

虽然ATLANTIC研究在主要联合终点方面未发现显著差异，但是试验发现了一个非常有趣的现象：和在导管室才接受药物治疗的患者相比，院前用药组那些早期接受替格瑞洛治疗的患者的支架血栓发生率更低。虽然该研究的样本量不足以证明这一发现的临床重要性，但是我们都清楚支架血栓问题的严重性，它足以导致再发心梗，甚至死亡，因此，我们应当重视这一发现。此外，该研究显示院前使用替格瑞洛是安全的，且不会引起额外的出血事件或并发症。

我认为这项研究想告诉我们的第一件事是：只要有可能就应该尽快使用替格瑞洛。其次，我们需要一个大型临床试验来证明院前使用替格瑞洛能引起显著的临床差异。

更多精彩>>>ESC2014会议专题

医脉通编译自：ATLANTIC: Pre-hospital ticagrelor did not benefit reperfusion in STEMI. Healio. September 1, 2014.