[CCC2013]崔连群：完全和部分血运重建的利与弊
2013-01-23
来源：医脉通
多支靶血管病变（MVD）患者的特点是：MACE发生率高，危险因素多、GRACE/SYNTAX积分高，病变多、患者年龄大、合并症多，而且血管病变复杂（钙化、迂曲、成角及分叉等）。临床上处理起来比较棘手。那么，完全血运重建和部分血运重建各有什么利弊呢？
2013年1月19日，在第四届临床心血管病大会暨第十届中国冠心病介入沙龙（CCC&CISC2013）上，山东省立医院的崔连群教授回答了以上问题。
1、完全血运重建和部分血运重建的利弊
完全血运重建患者的MACE明显低于仅处理单支病变；生活治疗提高，活动能力增强。
ACS多支病变部分和完全血运重建的比较研究显示，多支病变的NSTE-ACS患者完全血运重建率明显低于仅处理靶血管的患者，进而带来复合终点的降低。ACS患者多支血管血运重建的MACE明显高于单支病变患者。
目前指南不建议STEMT行多支血管直接PCI处理，非罪犯血管适合PCI粗粒的，可以分期处理。
ACS伴多支血管病变的高龄患者行CABG在存活率及无复合终点发生率方面似乎优于PCI，但这些益处要求高龄患者没有充血性心衰或肺部疾病及外周血管疾病。
高龄患者难以实现完全的血运重建，活动量小只需对引起症状的大血管进行血运重建远期效果良好。
接受DES植入治疗的三支病变患者完全血运重建效果好于非完全血运重建，SYNTAX高积分患者的效果更明显。
2、完全血运重建和部分血运重建的策略选择
对于无严重伴发病的多支冠状动脉病变患者，尽可能完全血运重建，可减少再次RV，病改善预后。
对于高危患者，RV方案和策略可根据患者具体情况，采取个体化治疗方案。
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