尽管预防
"心血管病预防ABC原则"作为结构化框架，明确可操作的预防领域——该体系于2001年由美国约翰霍普金斯大学Ciccarone心脏病预防中心首度发布，并于2021年完成最近更新，旨在以最高效方式传递核心预防建议。近期，该中心基于新近循证证据，全面更新ABC原则框架，每领域提供两项实践要点并辅以配套图表资料支持临床推广。
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心血管疾病预防ABC原则涵盖：
A：CVD风险评估（Assess CVD Risk）
A：抗血小板治疗（Antiplatelets）
B：血压管理（Blood Pressure）
B：体脂调控（Body Fat）
C：胆固醇控制（Cholesterol）
C：戒烟限酒（Cigarettes & Alcohol）
D：饮食干预（Diet）
D：糖尿病与心肾代谢健康（Diabetes & Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health）
E：运动锻炼（Exercise）
E：延长健康寿命（Extend Healthspan）
H：
A：
图1 心血管疾病预防ABC原则图表
图2 心血管疾病预防ABC原则宣传单
表1 心血管疾病预防ABC原则一览
（滑动查看完整表格）
1.1 应用PREVENTTM模型计算风险，联合风险增强因子个体化评估，辅以冠状动脉钙化（CAC）积分重分类中低危人群
PREVENTTM模型通过约650万30-79岁人群的当代最新数据集开发验证，可评估10年及30年（60岁以下人群）CVD、ASCVD及心衰风险。该模型创新性排除种族变量，新增社会剥夺指数（邮政编码）及CKM综合征风险因子等参数。
风险增强因子评估对决策优化至关重要，包括：Lp(a)与
对ASCVD临界风险（10年风险3%-<5%）或中危患者（5%-≤10%），风险增强因子可指导治疗决策。若药物治疗启动或强化仍存不确定性，CAC积分可进一步优化风险评估。30-59岁人群建议评估30年PREVENT-CVD风险，＞10%视为风险升高。
2.2 评估“生命健康八要素”，制定个体化心血管健康方案
心血管健康评估体系——"生命健康八要素"，涵盖八大核心领域：①膳食结构：全谷物、精益蛋白、新鲜蔬果为主；②运动习惯：每周≥150分钟中强度或75分钟高强度运动；③
2.1 心血管极高危人群一级预防中考虑抗血小板药物
根据2019年ACC/AHA心血管疾病一级预防指南，
Lp(a)升高人群应用阿司匹林一级预防仍存临床不确定性，需个体化评估风险获益。
2.2 基于缺血/出血风险的二级预防抗血小板个体化方案
二级预防抗血小板药物选择需评估血栓与出血风险：接受PCI治疗的ACS患者，指南建议多数患者双联抗血小板治疗（DAPT）≤12个月，并结合合并疾病、出血风险、缺血风险及不良事件发生风险进行个体化调整。术后高出血风险者，考虑降阶策略（缩短DAPT至1-3个月，后续转为P2Y12抑制剂单药治疗）。低出血风险且心梗病史者，DAPT延长至12个月以上，最长可达3年，可降低MACE。
已接受抗凝治疗且需接受PCI治疗的患者，三联抗栓治疗时长建议不超过1-4周；之后转为口服抗凝药（OAC）联合单一抗血小板药物：慢性冠脉疾病患者联用
对于无OAC适应证、但缺血风险高且出血风险低的慢性冠脉疾病或多血管病变患者，可在阿司匹林（81 mg）基础上，联合小剂量
3.1 通过生活方式与药物干预将血压控制目标设定为＜130/80 mmHg，尤其适用于合并临床CVD、糖尿病、慢性
临床应以≤130/80 mmHg为血压控制目标，并通过持续生活方式优化追求≤120/80 mmHg理想值——这对心血管高危患者降低CVD事件及死亡风险尤为重要。
启动降压药物治疗需综合血压水平与临床风险（含PREVENTTM评估的CVD风险）：
当SBP≥130 mmHg或DBP≥80 mmHg且合并CVD、CKD、糖尿病或10年PREVENT-CVD风险≥7.5%时推荐启动药物治疗。
对血压≥130/80 mmHg但无临床CVD且10年PREVENT-CVD风险＜7.5%者，建议先行3-6个月生活方式干预。
超重/肥胖患者需制定减重目标（至少减重5%），重点推荐心脏健康膳食模式（如DASH饮食、地中海饮食、限钠）及结构化运动方案。
3.2 通过团队协作、家庭血压监测实现血压达标；2级高血压患者可优选SPC
难治性高血压患者需筛查
4.1 通过BMI、腰围及临床并发症评估临床型肥胖
2025年《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》委员会指南更新临床型肥胖诊断标准：BMI≥40kg/m²或经腰围/直接脂肪测量证实的体脂超标。据此标准，肥胖可分为合并器官功能障碍或活动受限的临床型肥胖，以及无相关损害的亚临床肥胖。
确诊肥胖后，需通过详细病史与体检筛查并发症，包括心衰、OSA、
4.2 通过生活方式干预并可酌情使用GLP-1RA，实现减重＞5%
2025年美国临床内分泌学会共识声明明确指出：减重10%可降低MACE及睡眠呼吸暂停风险，而5%-10%减重可改善脂肪肝或
推荐通过生活方式干预及个体化咨询达成并维持减重目标。基于肠促
5.1 早期、定期监测血脂以防控ASCVD风险
9-11岁儿童期、19-21岁青年期启动血脂筛查，此后至少每5年复查一次；终身至少检测一次Lp(a)。
一级预防应采取阶梯式策略：生活方式干预→他汀治疗启动→4-12周后复测血脂→未达标者追加治疗，高危一级预防及二级预防患者需强化降脂。对LDL-C≥160 mg/dL、ASCVD家族史和/或30年ASCVD风险≥10%者，强烈建议启动降脂治疗。
5.2 对高危患者或血脂未达标患者，进行危险分层并采用联合强化降脂治疗
推荐采用CPR决策路径实现个体化管理：计算基线风险；结合风险增强因子个体化校正预估风险；存疑时使用CAC重新分层；再评估治疗。LDL-C目标值分层设定：极高危：＜55 mg/dL；高危：＜70 mg/dL；临界-中危：＜100 mg/dL。
40-75岁合并糖尿病或3-4期CKD患者无论基线LDL-C均需启动降脂治疗。鉴于炎症与CVD的关联，所有≥40岁HIV感染者应接受不干扰抗逆转录病毒治疗的他汀治疗。对未达标的高危患者，推荐早期联用高强度他汀、
6.1 患者每次就诊均应对物质使用情况进行评估与干预，尤其关注烟草与酒精摄入
对持续使用烟草/酒精者，临床需每次评估其戒断意愿，提供行为干预与药物干预方案，并对接专业戒断资源。对暂无戒断意愿者需密切随访。
成功的戒断准备应涵盖：设定戒烟/戒酒日期、选择戒断方法、决定心理社会支持或药物辅助方案、规划戒断日应对策略。
6.2 应用循证工具与疗法支持戒断
有药物戒断需求的吸烟人群，一线方案包括：尼古丁替代治疗（贴片、含片、口香糖、吸入剂、鼻喷剂）、
酒精依赖人群如需药物戒断，
7.1 筛查HbA1c、eGFR与UACR并制定个体化血糖目标
美国糖尿病协会建议：35岁以上无糖尿病前期或糖尿病的无症状成人每3年筛查1次；存在CVD病史、高血压、缺乏运动、糖尿病家族史或胰岛素抵抗相关疾病者需加强监测。
筛查以
所有2型糖尿病患者无论治疗状态均需检测尿
7.2 识别CKM综合征分期并启动心肾保护治疗
临床需通过PREVENTTM评估风险分层并制定分期导向治疗：0-3期侧重预防，4期侧重管理。2期患者核心在于控制代谢风险与CKD，阻止向3期（亚临床CVD）或4期（临床CVD）进展。鉴于糖尿病与CKD的病理复杂性，应优先选择兼具心肾保护作用的药物（如SGLT2抑制剂与
8.1 推荐地中海饮食、DASH或植物性饮食模式
地中海饮食、植物性饮食与DASH模式均被证实可改善血糖控制、降低胆固醇水平、促进减重并减少CVD风险。其中DASH饮食对高血压患者尤为有效，预期可使
8.2 减重宣教中重点聚焦份量控制与热量缺口
医患沟通应积极引导健康饮食行为：①热量管理：推荐每日制造500-750千卡热量缺口以实现减重；②餐盘分配：建议餐盘半量为蔬菜、1/4为优质蛋白、1/4为碳水主食；③可持续性原则：选择患者能长期坚持的健康膳食模式优于追求"完美饮食"。
9.1 设定每周≥150分钟中高强度有氧运动目标
当前指南推荐每周≥150分钟中等强度或≥75分钟高强度运动。对无法达标者仍应鼓励运动，因其在ASCVD风险降低方面呈剂量依赖性获益。近期心血管事件、慢性冠脉疾病及心衰患者需强化心脏康复。
9.2 每周进行≥2次抗阻训练
除有氧运动外，每周≥2次抗阻训练可改善体能、血糖控制、血脂水平及身体成分，还可改善睡眠质量与情绪。
随着全球人口老龄化加剧，延长心血管健康寿命（维持良好健康状态的年限）已成为预防心脏病学的核心目标。规律运动、健康膳食，以及终身管控血脂与血压等措施，均可延缓血管衰老进程、维护血管储备功能。
10.1 评估有心血管风险活CVD老年患者的躯体与认知功能
门诊可快速完成评估（＜3分钟）：①躯体功能：卡茨日常生活能力量表、杜克活动状态指数；②衰弱状态：临床衰弱量表、FRAIL衰弱量表；③认知功能：简明双项筛查、Mini‑Co）或AD8量表。
10.2 全生命周期个体化预防：整合生命健康八要素、共享决策、心脏康复及多学科管理
生活方式干预（有氧/抗阻运动、地中海饮食、充足睡眠、戒烟）直接对抗心血管老化，并协同改善躯体、认知与心血管健康。预防性药物与干预措施需通过共享决策框架（思考、倾听、决策）实施。
心脏康复虽可延长心血管健康寿命却应用不足。面对加速心血管老化的健康社会决定因素，需建立多学科团队协同管理心血管疾病、老年综合征及健康相关社会需求，以优化健康寿命与生活自主性。
11.1 识别B期心衰患者并通过神经激素与代谢治疗延缓进展
存在结构性心脏病、充盈压升高证据、利钠肽/肌钙蛋白水平升高或心衰危险因素的无症状患者属B期心衰（临床前心衰阶段）。早期识别与干预是延缓进展的关键，2022 AHA/ACC/HFSA指南推荐：LVEF≤40%患者，启动ACEI/ARB联合β受体阻滞剂，预防进展至有症状心衰（C-D期）并降低死亡风险。对于合并高血压/CKD患者，考虑ARB或MRA；合并糖尿病/CKD/肥胖患者，评估SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）与GLP-1RA。
11.2 C期心衰的指南导向药物治疗
C期心衰定义为：存在心脏结构性病变，同时伴随容量负荷过重或组织低灌注相关临床症状。
所有心衰患者均推荐使用SGLT2抑制剂及MRA；HFrEF患者还需联用β受体阻滞剂以及ARNI、ACEI或ARB类药物。多数患者推荐尽早启动GDMT，并快速梯度滴定至目标剂量。存在液体潴留的心衰患者，联用利尿剂可缓解淤血症状、减少住院风险。
12.1 CHA₂DS₂-VASc评分≥2-3分时启动口服抗凝
房颤患者需采用CHA₂DS₂-VASc评分进行血栓风险评估：①低危无需抗凝：男性0分/女性1分（非瓣膜性房颤）；②明确抗凝指征：男性≥2分或女性≥3分；③中危个体化决策（男1分/女2分）：结合高血压控制、房颤负荷等个体化评估。
无中重度风湿性二尖瓣狭窄、无人工心脏瓣膜的患者，优先选用新型口服抗凝药而非华法林。既往发生严重出血、或跌倒高危致大出血风险者，可行左心耳封堵治疗。
12.2 早期实施节律控制，尤其新发房颤或合并心衰者
左心室功能减退且合并持续性房颤者，建议试行节律控制，判断房颤是否为心功能下降的诱因。节律控制方案需个体化制定；建议尽早转诊心电生理专科，评估导管消融指征，并酌情选用多非利特等强效抗心律失常药物。
信源：Lea R. Goren, Allison W. Peng, Alexander C. Razavi, et al. The ABCs of Cardiovascular Disease Prevention:Communicating What We Know in 2026. American Journal of Preventive Cardiology, 2026,101570,ISSN 2666-6677,https://doi.org/10.1016/j.ajpc.2026.101570.
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