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我国社区高血压知晓率、治疗率及达标率低，并发心脑血管事件高。对于社区高血压患者，如何给出合理的降压方案呢？在2018中国心脏大会（CHC）上，兰州大学第二医院余静教授做了题为“社区高血压合理用药的思考”的精彩报告。

我国社区高血压用药的五大问题

余静教授总结了当前我国社区高血压用药的主要问题，包括以下五个方面：

➤起始使用短效降压药，且每日只1~2次，血压波动大；

➤重复使用同一类药物，由于药物机制相似，可能达不到良好的降压效果，反而导致不良反应；

➤联合用药方案不合理，如钙通道阻滞剂互相联合、两种ACEI联合；

➤国产传统固定复方制剂的使用：内含可乐定，利血平，安全问题需要观察，但社区患者使用此类药物的比例并不低；

➤间断用药，血压下降后停药。

鉴于此，社区医生需要掌握实用、有效、简洁的降压方案。

高血压药物治疗的五个原则

➤从低剂量开始治疗，逐步递增剂量。

➤选择长效制剂，一日一次（T/P＞50％），24小时稳定降压，改善依从性。

➤小剂量联合用药，70%的患者需要联合用药。

➤一旦开始降压药物治疗，需终生服药，可根据血压变化酌情调整剂量。

➤选择药物时应考虑针对合并症的治疗。

降压药物的用药原则和主要适用人群

1．利尿剂

适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适用于老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压以及盐敏感性高血压。

2．钙离子拮抗剂（CCB）

优先选用的人群包括容量性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压。非二氢吡啶类CCB更适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速、高血压合并颈动脉粥样硬化的患者。

CCB相对禁用于高血压合并快速性心律失常患者。维拉帕米与地尔硫䓬禁用于二度、三度房室传导阻滞患者，相对禁用于心力衰竭患者。

3．ACEI/ARB

适应证：轻、中、重度高血压患者，左室肥厚、微量蛋白尿、慢性肾病、动脉硬化及糖尿病。

禁忌证：妊娠高血压、高血钾、双侧肾动脉狭窄。

4．β受体阻滞剂

适应证：快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高及高动力状态的高血压患者。

禁用于合并支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞和严重心动过缓的患者。

5．α1受体阻滞剂

适应证：糖尿病、周围血管病、哮喘、高脂血症。

禁忌证：胃炎、胃溃疡、肾功能不全、心力衰竭、冠心病。

高血压的药物治疗策略

高血压的初始治疗流程如图1所示。为提高达标率，欧洲更新指南提出，起始治疗即可使用单片复方制剂（SPC）。欧洲的建议值得借鉴，早期联合用药及SPC是提高达标率的有效手段。

图1 高血压初始治疗流程图

图2 ESC新指南提出的药物治疗方案

余静教授还指出，提高依从性对改善高血压患者的管理也极为重要，需从医生、患者、药物治疗和医疗系统四个层面进行干预。

专题链接：中国心脏大会（CHC）2018

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