在第28届长城国际心脏病学会议上，医脉通有幸采访到了广东省人民医院心内科高血压病研究室原主任、广东省心血管病研究所陈鲁原教授。陈鲁原教授在采访中就老年高血压患者的降压策略进行了精彩解答。

医脉通：SPRINT研究及加拿大指南均建议>75岁的老年人收缩压可降至120 mmHg。您如何看待这一推荐？老年人的降压目标值应如何确定？

陈鲁原教授：这是目前争议很大的一个问题。之所以会引起争议，是因为老年人是一个很大的群体。从年龄上来讲，60岁以上统称为老年，我们将60～69岁称为初老，70～79岁称为老年，80岁以上称为老老年或高龄老年。虽然都是老年，但却有所不同。

老年人的身体状态也不一样。比如两位70岁的老年人，可能一位老年人的身体状态与60岁相当，而另一位却与80岁相当。在年龄上也有4种不同的表现形式：一种为生理年龄，体现在心、脑、肾、运动系统（骨骼、关节和肌肉等）等方面；第二种为实际出生年龄；第三种为心理年龄；第四种为外表年龄，比如很多文艺界明星，虽然已经60多岁，但外表看起来就像40几岁。其中生理年龄与药物治疗的关系最密切。

正因为有这些不同的差异，我们很难对老年高血压患者的降压目标值进行统一。部分国外指南将降压目标值分为两个：一个适用于60～79岁的老年人群，另一个适用于80岁以上的老年人群。即便如此，仍不宜将目标值一刀切，要根据老年人的特点进行个体化治疗。但是，也不能完全强调个体化，否则就会导致血压的控制没有方向和准则。

为了控制整体的血压，高血压专家有个宝贵的经验，这也是世界卫生组织所提倡的，即“越简单越好”，药物治疗也是如此。正如胡大一教授所说，如果能做到每天“一片药、一口水”，控制血压就很容易。降压目标值也是同理。

老年高血压人群血压的降压目标值，这是一个使人比较困惑和焦虑的问题。目前，中国老年医学学会高血压分会正在联合其他学术团体共同制定一份关于我国老年高血压防治和管理的指南。我们要定一个符合中国国情的老年人血压目标值，该目标值既能够体现时代发展，又能反映实际需求，同时易于操作，可被大多数人接受。

我个人认为，降压目标值不要根据年龄一刀切，首先要将血压降至150 mmHg以下，如果患者可以耐受，则进一步降低。如果老年人的血压已经降至130/80 mmHg，但是能够耐受，即使其年龄已经80岁或90岁，也无需调整。而对于虚弱的老年人，则要完全个体化。

医脉通：关于降压目标值，是低一些更好吗？如何把握其中的“度”？

陈鲁原教授：刚才提到的SPRINT研究，是美国国立卫生研究院组织的官方研究。该研究将收缩压降至120 mmHg，远低于我们所要求的140 mmHg以下。研究结果显示，每治疗90人，就可以减少1例全因死亡；在75岁以上的老年人中，每治疗50人，就可减少1例全因死亡。虽然这个结果很令人鼓舞，但要注意的是，SPRINT研究入选人群，不包括合并糖尿病、卒中、心力衰竭和终末期肾病，且生活自理能力良好的老年人，一定要注意这个前提，不能作任意的延伸和扩展。不能因为SPRINT研究将血压降至120 mmHg，就将所有老年人的血压降至120 mmHg。最好参考欧洲指南，将血压降至140～150 mmHg，如果患者能够耐受，低一些更好。所谓“低一些更好”，我个人认为“一些”是个范围，而不是点。此外，SPRINT研究采用的是诊室自动化测量技术，它与通常的诊室血压测量的结果，收缩压大约要低10mmHg。

医脉通：老年人的降压治疗策略方面，您有哪些经验？请您和我们分享一下治疗要点。

陈鲁原教授：我在门诊中面对的多数患者都是老年人，其中有20多位80岁以上的老年人常来门诊。在心血管内科病房内，高血压合并冠心病患者也是以老年人为主，而且75岁以上的老年患者越来越多。对于老年人的降压治疗策略，我个人体会只有三个字，即“个体化”。比如，同样是糖尿病患者，要看患者是否有蛋白尿，如果没有蛋白尿，血压一般降至140/90 mmHg即可；如果有蛋白尿，血压则要降至130/80 mmHg以下。今年年底，新版中国高血压防治指南将要与大家见面，其中就会体现这一种个体化策略。

我个人更看重患者是否虚弱。80多岁的老年人，如果没有虚弱，我不认为降至150 mmHg就可以了，如果患者可以耐受，就可以更低一些。所以，“个体化”原则还需要考虑患者能否耐受，因为服用药物越多，不良反应就也越多，如果导致机体不适，则不可行。

另外，不能降低治疗的依从性。因为老年高血压患者常合并有其他疾病，如冠心病、心衰、糖尿病、脑卒中、退行性骨关节病、肩周炎、骨质疏松等，为了控制血压，需要服用多种降压药物，就会导致治疗依从性很差，可能故此失彼，会影响多种疾病的治疗。

所以，“个体化”三个字并不简单，要同时做到患者可以耐受，而且治疗依从性不能降低。这就是我对老年高血压患者以及老年心血管病患者治疗的一点经验总结。

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