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特应性皮炎（AD）是临床最常见的炎症性皮肤病之一，可发生于各个年龄段，但各年龄段的AD表现又有所不同。并且，临床常见具有AD样表现的相关皮肤病，容易引起混淆。AD的主要鉴别诊断包括脂溢性皮炎、疥疮、银屑病等，本文主要介绍各年龄段AD的临床表现以及其鉴别诊断。

婴儿期的鉴别诊断

婴儿期AD最早出生2周即可发生，出生2个月以后发病者较多。初发皮损为面颊部瘙痒性红斑，继而在红斑基础上出现针尖大小的丘疹、丘疱疹，常融合成片。由于剧痒搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出和结痂等，皮损可迅速扩展至其他部位，如头皮、额、颈、腕及四肢伸侧等。该期AD需与脂溢性皮炎和疥疮相鉴别¹。

➤ 脂溢性皮炎

婴儿脂溢性皮炎常在生后数周出现，主要累及头皮，最初表现为轻度油腻性鳞屑附着于头顶及前区，可以扩散到整个头皮，严重者伴有糜烂渗出，最终可形成覆盖大部分头皮的白色、黄色或棕色鳞屑及黏着性厚痴，这种表现被称为“摇篮帽”。特别的是，有色人种的儿童通常无典型的“摇篮帽”，但有红斑，表皮剥落和色素减退的表现²。与AD的主要鉴别点在于，AD的鳞屑通常干燥，且伴剧烈瘙痒，而脂溢性皮炎的鳞屑呈油腻性，且不伴瘙痒。

➤ 疥疮

疥疮是由疥虫在人体皮肤表皮层内寄生引起的传染性皮肤病，可在家庭及接触者之间传播流行。皮损常见于皮肤薄嫩处，主要累及手指缝、腋窝、腹股沟等部位，表现为丘疹、水疱、瘙痒性结节，以夜间瘙痒加剧为特点（图1）³。

图1 疥疮的临床表现和实验室检查

与AD的鉴别要点如下：①疥疮多有一家或集体中多数人同时发病史；②体检时注意疥疮常在指（趾）缝、腋下、阴囊处有皮疹，且病程长的病例，腋下及阴囊可见到疥疮结节；③行疥螨检查找到疥螨或虫卵可协助诊断⁴。

儿童期的鉴别诊断

儿童期AD主要特征是渗出少、皮肤干燥、丘疹多，可表现为浸润性斑块、苔藓样及痒疹样改变。典型发病部位在肘窝、腘窝、面部及颈部，瘙痒剧烈，需与寻常型银屑病和高IgE综合征进行鉴别。

➤ 寻常型银屑病

典型银屑病皮损为界限清楚的红色斑块，表面通常干燥，脱屑明显，轻刮表面鳞屑可见薄膜现象和点状出血现象，好发于头皮、躯干、臀部和四肢伸侧。与成人相比，儿童斑块状银屑病通常皮损较小，鳞屑较薄，斑块较薄。头皮受累常见，常常是皮损最初累及部位，2岁以内的患儿常在尿布区⁵。

与AD的主要区别在于，AD皮损中央重、边缘轻且边界常欠清晰，而银屑病皮损边界相对清晰，刮除鳞屑时会出现越刮越明显的现象，可进行鉴别⁴。

➤ 高IgE综合征

高IgE综合征是一种遗传性免疫缺陷病，表现为严重AD样皮疹、复发性金黄色葡萄球菌脓肿和肺炎以及血清高IgE。患儿皮肤初发症状类似AD或慢性湿疹，瘙痒剧烈，抓破后易发生葡萄球菌化脓感染，表现为疖、痈及复发性寒性冷脓肿。与AD的主要鉴别点在于，本病患者有反复发生的上呼吸道感染和肺炎，严重者可出现脓胸或肺脓肿。并且，患儿外周血嗜酸性粒细胞增多，血清IgE可达1000U/L或更高，血清补体正常⁴。

青少年期和成年期的鉴别诊断

青少年期和成年期AD主要表现为干燥、隆起性丘疹可融合呈苔藓化伴有少量鳞屑的斑块，可有表皮剥脱、红斑及色素沉着，瘙痒剧烈，可有渗液、结痂或感染，好发于眼周、颈周、肘窝、腘窝、四肢或躯干等部位。此期AD需要与变应性接触性皮炎和体癣进行鉴别。

➤ 变应性接触性皮炎

变应性接触性皮炎是一种IV型迟发性超敏反应，急性期表现为红斑、丘疹性皮损，严重病例可出现水疱、大疱。慢性期常发生于反复多次或者持续暴露于过敏原的情况下，临床上主要表现为皮肤干燥肥厚、苔藓样变、皲裂。在诊断时，需要注意皮损的形态、位置，既往是否有变应原的接触史，斑贴试验结果，远离可疑变应原后皮疹是否复发等⁶。

➤ 体癣

体癣是真菌寄生在人体皮肤上所引起的浅表性皮肤真菌感染，其原发损害为丘疹、水疱或丘疱疹，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴脱屑，其边缘微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或看似正常，伴不同程度瘙痒。体癣的受累范围相对局限，没有AD分布广泛，且皮损形态大多为环状，由于机体防御力作用，皮损中心可自愈脱屑，边缘高起成圈状，界限清楚（图2），真菌镜检阳性^4,7。

图2 体癣

参考文献：

1. 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会皮肤性病学分会, 等.  儿童特应性皮炎基层诊疗指南（2023年）[J] . 中华全科医师杂志, 2023, 22(1) : 8-18. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20220915-00924.

2. 张凡, 李沅鸿, 李姝润等. 脂溢性皮炎临床诊治的研究进展[J]. 中国医疗美容, 2022, 12(10):83-90.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2022.10.021.

3. Katayama, I. (2018). Differential Diagnosis of Atopic Dermatitis. In: Katayama, I., Murota, H., Satoh, T. (eds) Evolution of Atopic Dermatitis in the 21st Century[M]. Springer, Singapore. https://doi.org/10.1007/978-981-10-5541-6_19

4. 申春平, 马琳. 特应性皮炎的鉴别诊断[J]. 中国医学文摘(皮肤科学), 2016, 33(02):160-168.

5. 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2018完整版）[J] .中华皮肤科杂志,2019,52 (10): 667-710. DOI: 10.35541/cjd.20190847

6. 王文明, 晋红中. 接触性皮炎的诊断与鉴别诊断[J]. 皮肤科学通报, 2020, 37(02):233-236+8.

7. 吕雪莲. 中国体癣和股癣诊疗指南(2018修订版)[J]. 中国真菌学杂志, 2019, 14(01):1-3.

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