医脉通肿瘤微问答节目第一期，非常荣幸请到中山大学肿瘤医院的陈功教授。小编之前在医脉通网站和微信征集了
陈功教授
问：对于直肠癌术后辅助化疗方案的选择，哪些术后的患者需要进行辅助化疗呢？
陈功教授：这也是目前没有定论的一个问题，目前我们大家从NCCN指南上可以看到，直肠癌的术后辅助化疗基本就是参照
目前有两个问题还没有解决，第一个问题就是已经接受了术前同步放化疗的病人，术后再来做辅助化疗还有没有好处。前期的研究基本都是以
在早期的研究中，回顾性研究发现两点很有意思的问题，其实大家想一想哪些病人需要做辅助化疗，一方面从预后的角度，如果同步放化疗以后降期不理想，放化疗前是Ⅱ、Ⅲ期放化疗后还是Ⅱ、Ⅲ期的预后不好的病人，应该术后去做化疗，所以推荐这部分病人去做，这是从预后的角度去考虑。
从疗效的角度来讲，如果病人对术前的同步放化疗都不敏感（降期不理想就表明病人是对术前的同步放化疗不是很敏感），会不会变成对术后的辅助化疗也不敏感。虽然病人需要治疗，但是如果不敏感的话，是不是也不应该给他治疗，因为不能让他得到好处。目前因为没有随机对照研究，所以我们很难说明到底有没有好处。但是2014年ASCO公布的韩国的一项研究第一次针对这个问题展开了调查。在该研究中，术前接受5FU增敏单药同步放化疗以后，对于降期没有到Ⅰ期的病人，就是放化疗后仍然是Ⅱ期的病人，就在手术后一组用5FU，一组用5FU加奥沙利铂。研究表明加了奥沙利铂以后明显的改善了生存，而且这种改善Ⅲ期比Ⅱ期明显，这一点结果跟结肠癌的结果是一致的。
所以我觉得在没有数据的时候，我们结合结肠癌的数据来外推是完全可以的。但是如果说对术前同步放化疗已经达到PCR的病人，预后非常好，我觉得如果身体状况不是太好不一定要治疗，可以不化疗。但是从另外一个角度去考虑，毕竟术前同步放化疗的疗效比较短，一般只有三个月，如果按照化疗的疗程只是一半，所以对那些身体状况比较好的病人，只要没有太大的毒性，我觉得对术前同步放化疗达到PCR的反应很好的病人，我觉得术后再给他做补充三个月的辅助化疗也是可以考虑的，因为这些病人可以预见到他对化疗的敏感性会比较好。
视频版：肿瘤微问答•结直肠癌临床问题解答
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