2014 Gastrointestinal Cancer Symposium (简称ASCO-GI)于2014年1月16-18日在美国旧金山顺利召开，来自世界各地近3000位胃肠肿瘤专家集聚一堂，围绕消化道肿瘤领域热点话题展开讨论。现就结肠癌和直肠癌领域研究进展总结如下：

结肠和直肠癌

胃肠道专题讨论会的最后一天聚焦于利用预后/预测遗传信息改善结直肠癌患者的预后。更重要的是，参会者学到了更多的RAS基因突变的基因检测的知识（不仅仅包括KRAS外显子2的常规分析），这将马上成为确定哪些转移性结直肠癌患者能从抗-EGFR治疗中获益的新标准。然而KRAS外显子2突变的激活大约存在于40%-50%的转移性结直肠癌患者中。这种突变可以降低转移性结直肠癌EGFR靶向治疗的疗效。新的试验数据发现了更多的RAS基因家族的问题突变。

据比利时安特卫普大学的Marc Peeters医生报道，KRAS和NRAS基因外显子2,3或4突变的激活都预示着其对帕尼单抗二线治疗缺乏敏感性。这些结果均基于III期随机20050181试验的再分析。这与最近的PRIME和PEAK试验中关于帕尼单抗在一线治疗中的疗效的结果相似。

资讯详情：[2014ASCO GI]RAS突变与帕尼单抗疗效相关性

胃肠道肿瘤研讨会上还公布了关于西妥昔单抗在一线治疗中的与之相似结果。这些结果是基于FIRE-3 、OPUS 和CRYSTAL试验的再分析。基于以上结果，很明显我们在应用抗-EGFR治疗转移性结直肠癌患者时需要进行RAS试验而不是KRAS 外显子2试验。Peeters医生总结到。

资讯详情：[2014ASCO GI]RAS基因状态预测西妥昔单抗疗效研究撷萃

结直肠癌的讨论会上其他值得注意的研究如下：

※ III期CAIRO3试验的最终结果指导临床医生在为转移性结直肠癌患者应用贝伐单抗治疗时应该让患者休息多长时间。该试验的研究者们将卡培他滨/贝伐单抗维持疗法与应用卡培他滨/奥沙利铂+贝伐单抗方案后6个疗程后观察进行了对比，维持疗法明显提高了患者的无进展生存期。此外，多元分析发现，与观察组相比，以下两组患者应用维持疗法可以明显延长总生存期：(1)具有其他合并疾病、原发肿瘤被切除的患者(维持疗法组总生存期的中位数为25.0个月，观察组总生存期的中位数为18.0个月; p< 0.0001)；(2)在随机分组前进行诱导治疗后部分或完全缓解的患者(维持疗法组总生存期的中位数为24.1个月，观察组总生存期的中位数为18.8个月; p< 0.0001)。

资讯详情：[2014ASCO GI]mCRC诱导治疗后：维持治疗 vs 观察

※ 在西班牙局限性晚期直肠癌患者中进行的III期随机GCR-3试验，将诱导化疗后-放化疗最后手术这一方案与放化疗后手术最后辅助化疗这一标准方案进行了比较，最新的结果显示前一治疗方案的疗效更好。二者的病理完全缓解率、局部复发率、远处复发、无病生存期和总生存期均相似。但是与标准方案相比，前一治疗方案的毒性更低，依从性更好。这些发现需要更大样本的III期试验来证实。

※ 国家乳腺癌和肠道手术辅助治疗工程的III期R-04试验的最终结果对关于II/III期直肠癌患者的新辅助治疗的两个重要问题给出了确定的答案。第一，考虑到口服卡培他滨与连续静脉注射五氟尿嘧啶的治疗效果相同，我们支持术前应用卡培他滨+骨盆放疗作为标准治疗方案。第二，不支持在新辅助化疗方案中加用奥沙利铂，因为该药不能提高疗效，反而会明显增加毒性作用。

资讯详情：[2014ASCO GI]直肠癌术前化疗如何选择

※ 来自国家乳腺癌和肠道手术辅助治疗工程生物统计中心的研究者们发明了一种直肠癌新辅助治疗评分系统，简称NAR评分系统。他们相信这一评分系统能够作为新辅助治疗早期临床试验的替代指标。对III期新辅助治疗T-04试验的数据进行分析发现，NAR评分系统对总生存期的预测比病理完全缓解预测的更准。病理完全缓解经常被用作直肠癌II期新辅助治疗临床试验的替代指标。II期NRG新辅助治疗试验最终确定了由NAR评分系统作为替代指标。

资讯详情：[2014ASCO GI]直肠癌新辅助试验OS新的替代终点：NAR评分

编译自：2014 Gastrointestinal Cancers Symposium Features Cross-Disciplinary Advances in Disease Management,2014 Gastrointestinal Cancers Symposium (GICS),Jan 24,2014.