NCCN乳腺癌指南：解读重大变化
发布时间：2012-03-27 | 来源：医脉通
关键词：
乳腺癌
NCCN指南
前哨淋巴结
早期疾病
检查
根据第17届NCCN年会，在过去一年，乳腺癌指南在腋窝淋巴结清扫上有重大变化。该指南在早期疾病的系统分期上有重大转变。
从手术的角度来看，主要改变是腋下的处理，Benjamin Anderson博士在提到指南的手术部分提到。目前，NCCN推荐医生在初步检查结果为阴性时放弃淋巴结活检。换句话说，如果前哨淋巴结没有病变，不需要对腋下进行手术，该项推荐不变。
在过去，如果前哨淋巴结发现病变，腋窝需完全清扫。而新指南推荐，对于早期乳腺癌患者，淋巴结最小程度的侵犯，可以不进行腋窝完全清扫。
原因很简单——为了避免腋窝完全清扫相关的“终生问题”。更广泛的淋巴结手术可造成手臂淋巴水肿的发生，是影响生活质量的严重问题。
放弃淋巴结清扫目前被部分病人接受，因为美国外科肿瘤学组协会（ACOSOG）的一项临床试验发现，最小程度淋巴结转移（1或2个淋巴结）的病人，如果没有接受淋巴结清扫，和那些进行过清扫的病人的预后结局一样。
哪些患者可以放弃手术？
ACOSOG Z11试验解决了一个大问题，当病人有一个阳性的前哨淋巴结时，我们需要做腋窝淋巴结完全清扫吗？答案是有前提的否定。只有当病人满足指南提到的所有标准时，医生可以遵从这项推荐。即，病人如果是早期疾病（T1或T2），1或2个活性淋巴结，已进行保乳手术，已进行全乳放疗，还没有接受新辅助化疗，只需要进行前哨淋巴结清扫。
这些标准来自于Z11试验的结果，该试验的妇女均符合上述标准，约96%的妇女接受过辅助系统治疗（化疗和/或激素治疗）。
中位随访期为6.3年，腋窝淋巴结清扫的5年生存率为91.8%，只进行前哨淋巴结清扫的5年生存率为92.5%，该结果最初在2010年的ASCO年会上进行了报道。腋窝淋巴结清扫在局部疾病控制和无疾病生存期上也无优势。
早期疾病减少检测
在乳腺癌指南中，乳房X光摄影和前哨淋巴结活检后的病人（早期疾病）处理也有改变。该部分的推荐大多未变，医生需要采集病史，进行体检，血常规和血小板计数，进行肝功检查，病理，并确定受体状态。
在过去，乳腺癌小组告诉医生需考虑进一步的研究探索。现在，对于I到IIB期的病人，小组推荐医生考虑只通过体征或症状引导的研究。指南主要的转变是在缺乏症状和体征时，早期疾病不推荐常规系统分期。总之，医生只需要对早期疾病的病人进行以下检测：
骨扫描，针对骨痛或碱性磷酸酶升高
腹部和/或盆腔诊断CT或MRI，针对碱性磷酸酶升高，肝功异常，腹部症状，或腹部/盆腔体检异常
胸部CT，针对存在肺部症状。
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