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免疫检查点抑制剂（ICIs）的临床应用持续推动胸部肿瘤新辅助治疗模式迭代优化，然而现阶段针对该类药物相关治疗与术后急性低氧性呼吸衰竭（AHRF）的相关性研究仍处于空白状态。基于上述临床研究缺口，本研究聚焦胸部肿瘤手术人群，旨在明确新辅助免疫化疗（nICT）与术后AHRF发生风险的相关性，并筛选高危亚组人群。

本项双中心回顾性队列研究纳入2017年12月-2023年6月行外科手术的胸部肿瘤患者共327例，其中新辅助免疫化疗（nICT）组167例、新辅助化疗（nCT）组160例。研究采用倾向性得分匹配（PSM）联合多因素logistic回归进行统计学分析，辅以亚组分析与敏感性分析验证结果稳健性。

研究人群与数据获取情况流程图

纳入患者的基线资料

nICT组术后AHRF发生率显著高于nCT组（19.8% vs 8.1%，P＝0.002）。逆概率加权分析显示，相较于nCT，nICT可增加AHRF发生风险（OR＝2.41，95% CI：1.20-4.82）。NSCLC亚组二元Logistic回归提示，nICT与术后AHRF发生显著相关（OR＝4.12，95% CI：1.15-14.80）。

亚组分析结果提示，对于新辅助治疗至手术间隔时间≤42天、鳞癌、未达病理完全缓解人群中，相较于nCT，nICT均升高AHRF发病风险，OR（95% CI）分别为6.68（1.24-35.98）、3.64（1.41-9.44）、2.82（1.14-6.98）。

nICT与AHRF相关性的亚组分析

此外，本研究提出假说性“双重打击”模型：术前PD-1抑制剂预处理激活肺组织免疫应答（首次打击），手术创伤继发免疫反应过度放大（二次打击），最终诱发术后急性低氧性呼吸衰竭。

nICT诱发术后AHRF的潜在作用机制