编辑：小园XY

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近日，神刊CA Cancer J Clin杂志公布了全球最新癌症统计数据。文章统计预估了全球185个国家和地区的36个癌种的最新发病率、死亡率情况。

全球各地、各癌种的发病和死亡情况

预计2020年有1930万新发病例，不计非黑色素瘤皮肤癌为1810万，以及1000万死亡病例，不计非黑色素瘤皮肤癌为990万。

不分男性女性，估计2020年有49.3%新发病例和58.3%癌症死亡病例发生在亚洲（图1A）。欧洲新发病例和癌症死亡病例分别占全球的22.8%和19.6%，美洲的全球发病率和死亡率分别为20.9%和14.2%。与其他地域相比，亚洲和非洲的癌症死亡率（分别为58.3%和7.2%）高于发病率（分别为49.3%和5.7%）。

图1 全球各地总人群、男性、女性癌症发病和死亡情况

不分男性女性，排名前10的癌种占新发病例的60%以上，占死亡病例的70%以上（图2）。女性乳腺癌是最常见的癌种，占全球新发病例的11.7%，第二、三常见的癌种依次为肺癌（11.4%）、结直肠癌（10%），其次为前列腺癌（7.3%）、胃癌（5.6%）。肺癌仍是癌症死亡的第一大原因，死亡率为18%，其次为结直肠癌（9.4%）、肝癌（8.3%）、胃癌（7.7%）和女性乳腺癌（6.9%）。

男性中，肺癌是最常见的癌症（14.3%），其次为前列腺癌（14.1%）、结直肠癌（10.6%）、胃癌（7.1%）和肝癌（6.3%）。肺癌也是男性癌症最常见死因（21.5%），其次为肝癌（10.5%）、结直肠癌（9.3%）、胃癌（9.1%）、前列腺癌（6.8%）。

女性中，最常见癌种依次为乳腺癌、结直肠癌、肺癌，发病率分别为24.5%、9.4%和8.4%，最常见死因分别为乳腺癌、肺癌、结直肠癌，死亡率分别为15.5%、13.7%和9.5%。

图2 2020年最常见癌症TOP10

全球癌症模式

下图可见全球主要癌种的巨大多样性，特别是男性中最常见的8个癌种、最致命的8个癌种以及女性中最致命的7个癌种。男性中，前列腺癌在112个国家为最常见癌症，肺癌在36个国家为最常见癌症（图3A）。肺癌在93个国家中被列为癌症最常见死因，其次为前列腺癌（48个国家）和肝癌（23个国家）；相比之下，女性中最常发生癌症的部位为乳腺（159个国家）和宫颈（其余26国家中的23个）（图3B）。

图3 全球范围内男性和女性最常见的癌种

癌症发病与死亡模式与人类发展指数（HDI）的相关性

随着HDI的增加，癌症发生率也增加。男性和女性中，低HDI国家癌症发生率分别为104.3/100000和128/100000，而高HDI国家分别为335.3/100000和267.6/100000。高HDI国家男性癌症患者死亡率（122.9-141.1/100000）约为低HDI国家（76.7-78/100000）的2倍，而女性癌症患者死亡率在不同HDI国家的差异不大。

男性中，在较高HDI国家，肺癌发病率排名第一(39/100000)，前列腺癌排名第二(37.5/100000)；在较低HDI国家，前列腺癌发病率为11.3/100000，肺癌为10.3/100000)（图4A）。不论发达国家还是发展中国家，女性中乳腺癌的发病率远超其他癌种（图4B）。

图4 高/极高HDI国家 vs 低/极低HDI国家癌症的发生率与死亡率（2020年）

不同性别和地域癌症的发生率和死亡率

2020年，世界范围内，男性所有癌症的发生率比女性高19%，分别为222/100000和186/100000。男性中，澳大利亚/新西兰（494.2/100000）癌症发病率几乎是西非（100.6/100000）的5倍。女性中，澳大利亚/新西兰（405.2/100000）癌症发病率几乎是南亚和中亚（102.5/100000）的4倍。以上差异很大程度上反映了癌症风险因素、癌症预防及早诊的差异。

男性死亡率比女性高43%，分别为120.8/100000和84.2/100000，死亡率差异的部分原因可能是不同癌种的分布不同。

女性乳腺癌

目前，女性乳腺癌已超过肺癌，成为2020年全球癌症发病的首要原因，估计2020年新增病例230万，占所有癌症病例的11.7%，女性乳腺癌是全球癌症死亡的第五大原因，死亡病例为68.5万。

女性中，乳腺癌占癌症病例的四分之一，占癌症死亡病例的六分之一，在绝大多数国家(159/185)的发病率和110个国家的死亡率中排名第一。
最新的一项研究显示，在某些国家，可通过有症状疾病的早期诊断和合适的治疗使乳腺癌死亡降低28%-37%。

乳腺癌一级预防系统的建立仍是挑战。避免体重超标、减少酒精摄入、鼓励体育活动和母乳喂养可能对遏制全世界乳腺癌发生有一定改观。全人口乳腺癌筛查计划旨在通过早期发现和有效治疗降低乳腺癌死亡率。WHO建议，在资源充足情况下，应每两年对50~69岁中等乳腺癌风险女性进行一次乳房X光检查。美国癌症协会建议，45-54岁女性应每年进行筛查，40-44岁女性有机会应开始进行每年一次的筛查，55岁以上女性应过渡到每两年进行一次筛查或继续每年的筛查。只要总体健康状况良好，预期寿命≥10年，女性就应继续接受筛查。

图5 2020年特定地域女性乳腺癌的发病率和死亡率

肺癌

预计2020年有220万新发肺癌病例和180万死亡病例，是2020年第二大常见癌种和第一大癌症死因，约占诊断癌症病例的十分之一（11.4%）和死亡病例的五分之一（18.0%）。肺癌是男性癌症发病率和死亡率的首要原因。女性中，其发病率排名第三，仅次于乳腺癌和结直肠癌，死亡率排名第二，仅次于乳腺癌。

全世界约三分之二的肺癌死亡可归因于吸烟，因此，通过有效的烟草控制政策和法规可很大程度预防肺癌的发生。

虽然日本（33%）、以色列（27%）和美国（27%）肺癌患者的5年生存率更高，但在大多数国家，肺癌的5年生存率仅为10%~20%（2010年-2014年）。

对高危人群(目前和曾经重度吸烟者) 进行低剂量计算机断层扫描筛查有助于早期肺癌的诊断。有几项国际化、前瞻性研究显示，每年进行低剂量计算机断层扫描筛查可减少肺癌死亡率。

最近有一项研究显示，与不筛查相比，在筛查的同时引入生长率评估，可使男性和女性肺癌10年死亡率分别降低24%和33%。

图6 2020年特定地域肺癌的发病率和死亡率（按年龄分层）

结直肠癌

预计2020年有超过190万的新发结直肠癌病例（包括肛门癌）和93.5万死亡病例，约占癌症病例和死亡病例的十分之一。总体上，结直肠癌的发病率排名第三，但死亡率排名第二。发达国家结直肠癌发病率比发展中国家高4倍。结直肠癌可被认为是社会经济发展的标志，在某些国家，其发病率往往随HDI增高而上升。

既往低风险人群和HDI较低国家结直肠癌发病率的增长可能反映了生活方式和饮食的变化，例如更多人群转向摄入更多动物性食物和更久坐的生活方式，而导致体育活动减少、体重超标，这是结直肠癌的独立风险因素。其他风险因素包括酗酒、吸烟、食用红肉或加工肉类。补充钙质和摄入足够的全谷物、纤维和奶制品似乎可降低风险。

图7 2020年特定地域结肠癌和直肠癌的发病率和死亡率

前列腺癌

据估计，全世界约有140万新病例，37.5万人死亡，前列腺癌是2020年男性癌症的第二大常见癌症和癌症死亡的第五大原因。

前列腺癌的病因知之甚少。已知的危险因素有年龄增长、前列腺癌家族史以及某些基因突变（例如BRCA1和BRCA2）和疾病（林奇综合征）。前列腺癌诊断实践的差异可能是全球前列腺癌发病率变化的最大原因。

吸烟、超重和某些营养因素可能会增加晚期前列腺癌发生风险，但目前很少有证据支持。

图8  2020年特定地域前列腺癌的发病率和死亡率

胃癌

胃癌仍然是全球癌症发生的重要原因，预计2020年有超过100万新发病例，死亡病例为76.9万例，发病率居全球第五，死亡率居全球第四。
慢性幽门螺杆菌感染被认为是非贲门胃癌的主要原因，几乎所有病例都与其相关。全球约50%人口幽门螺杆菌阳性，<5%的感染宿主会发生癌症。除此之外，非贲门胃癌的危险因素还包括饮酒、吸烟和腌制食品。水果摄入少、加工肉类摄入增加或烧烤，可能会增加胃癌风险。贲门癌通常与幽门螺杆菌感染无关。

图9 2020年特定地域胃癌的发病率和死亡率

肝癌

原发性肝癌是全球第六大常见的癌症、第三大癌症死亡原因，预计2020年有90.6万新发病例和83万死亡病例。在大多数地域，男性发病率和死亡率均比女性高2~3倍。原发性肝癌包括肝细胞癌（HCC，占75% ~ 85%）和肝内胆管癌（10% ~ 15%）和其他罕见类型。

肝癌的主要危险因素是慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染或丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉素感染、酗酒、超重、2型糖尿病和吸烟。

主要风险因素因地区而异。在大多数高危HCC地区（中国、韩国和撒哈拉以南非洲），主要因素是慢性HBV感染、黄曲霉素感染；而在其他国家（日本、意大利和埃及），HCV感染可能是主要原因。

虽然非病毒感染其他危险因素导致肝癌的疾病负担越来越重，但消除病毒性肝炎仍然是关键一级预防策略。HBV感染和HCV感染分别占全世界肝癌死亡人数的56%和20%。

图10 2020年特定地域肝癌的发病率和死亡率

食管癌

2020年，食管癌发病率排名第七（60.4万新发病例），死亡率排名第六（60.4万死亡病例）。约70%的病例发生在男性。

食管癌有两种主要组织学类型：食管鳞癌和食管腺癌。食管癌发生的地理差异明显，两种类型食管癌的病因也有很大不同。在亚洲某些高危地区（如中国），食管鳞癌的发病率普遍下降，可能是由于经济的增长和饮食的改善。在一些高收入国家（如美国、澳大利亚、法国和英国），发病率减少可能归因于吸烟的减少。在西方国家，大量饮酒、吸烟及其协同作用是食管鳞癌的主要危险因素。而在低收入国家，包括部分亚洲地区和撒哈拉以南非洲（食管鳞癌占食管癌病例的90%）食管鳞癌发生病因未知。食管鳞癌其他的可疑风险因素包括槟榔和腌制蔬菜（例如中国）以及热饮和饮料。

食管腺癌约占高收入国家食管癌病例的三分之二，其中体重超标、胃食管反流病和巴雷特食管是主要的危险因素。

图11 2020年特定地域食管癌的发病率和死亡率

宫颈癌

宫颈癌女性第四大常见癌症，也是女性癌症死亡的第四大原因，预计2020年有60.4万新发病例和34.2万死亡病例。

人类乳头瘤病毒（HPV）是宫颈癌发生的必要不充分的病因，目前有12种致癌类型。其他重要的因素包括一些性传播感染（艾滋病毒和沙眼衣原体）、吸烟、生育次数多、长期使用口服避孕药。

通过高效的初级（HPV疫苗）、二级（筛查）预防措施，子宫颈癌几乎可以完全预防。但这些策略没有得到很好地执行。截至2020年5月，仅不到30%中低收入国家实施了HPV疫苗接种计划，而高收入地区有80%国家实施了HPV疫苗接种计划。分别有44%和60%以上中低收入国家和高收入国家进行过宫颈癌筛查。

图12 2020年特定地域宫颈癌的发病率和死亡率

2040年全球癌症负担

假设癌症全球发病率保持不变，预计2040年全球将新增2840万例癌症病例，比2020年增长47%。低HDI国家（94%）和中等HDI国家（64%）的相对增长率更为显著。就绝对负担而言，高HDI国家癌症发病率预计将有最大增长，2040年将比2020年新增410万癌症病例。这一预测仅基于人口增长和老龄化情况，并可能因全球许多地区日益流行的风险因素而进一步恶化。

参考文献：

Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries.