文献标题：Gallstone Pancreatitis Without Cholecystectomy. 

文献来源：JAMA Surg 2013 Jul 24.

2013年7月24日在线发表在《JAMA Surgery》杂志上的一项最新研究显示，胆源性胰腺炎患者若未进行胆囊切除术治疗而必须出院时，接受治疗性内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）可以降低其胰腺炎的复发风险。

Philip Haigh博士及其团队于1995-2010年间在南加州14家KaiserPermanente旗下医院内治疗的患者进行了一项分析研究。共纳入确诊急性胆源性胰腺炎的患者7970例。排除既往曾有胰腺炎、胆囊切除术病史或随访期少于8周的患者后，共剩余5754例患者参与研究。

从上述患者组中，研究者确定了1119例未接受胆囊切除术的胆源性胰腺炎患者组成研究组。其中802例患者未接受任何治疗，317例患者曾行ERCP术对包含胆石的胆管段进行了开通治疗。

结果显示，ERCP组患者的平均住院日为4天，而未治疗组患者的平均住院日为3天（p＜0.001）。在中位随访时间为2.3年的随访期内，有163例患者胆源性胰腺炎复发。ERCP组患者的复发率为8.2%（26例），而未治疗组的复发率为17.1%（137例）。

Cox比例风险模型分析发现，与未治疗患者相比，ERCP治疗与患者较低的胰腺炎复发风险呈独立相关。在发生胰腺炎复发的患者中，其复发距首次确诊胰腺炎的时间间隔分别为：ERCP组11.3个月，未治疗组10.1个月。

通过Kaplan Meier分析，患者随访第1、2.、5年时的估计复发风险分别为：ERCP组5.2%，11.3%和16.1%；未治疗组11.3%，16.1%和22.7%。

与患者疾病复发相关的其他因素还包括Charlson合并症指数评分和ICU住院史。然而，患者的年龄、性别以及住院时的Ranson评分与其疾病复发并不相关。

为了进行比较，研究者选择了来自同一患者库、首次住院时接受过胆囊切除术的3447例患者作为对照组，其中187例（5.4%）疾病出现复发，中位复发间隔时间为9.7个月。不仅如此，在1135例出院后接受择期胆囊切除术治疗的患者中，接受手术治疗前就已有复发的患者有82例（7.2%），其中位复发间隔时间为7个月。另一组包含53例患者的患者组，其均在出院后接受了择期ERCP术（未行胆囊切除术），在行ERCP前已有复发的患者有26例（49.1%），其中位复发间隔时间为9.6个月。

作者总结道：“虽然该项研究主要关注于复发性胰腺炎，但在随访过程中，患者还发生了其他并发症，包括胆囊炎、胆总管结石以及胆管炎等。”

专家评论

来自洛杉矶市KaiserPermanente洛杉矶医疗中心的外科部副主任Philip Haigh博士（本研究领导者）

对于任何急性胆源性胰腺炎的患者来说，我们都建议其在首次住院过程中接受胆囊切除术治疗。如果不能施行手术治疗，那么患者至少应接受ERCP治疗。

来自Chapel Hill市北卡罗来纳大学的外科医师Wayne Overby博士（未参与该研究）

本文作者的观点是，如果患者因某种原因不能施行胆囊切除术时，应考虑施行ERCP及胆管括约肌切开术治疗。本文是一篇高质量的论文，研究者将他们的研究发现综合联系了起来。不过，医师和患者都应该记住的是，与治疗金标准——胆囊切除术相比，ERCP并不一定是更为简便且并发症较少的治疗方式。因为上述两种治疗措施都属于比较大的手术。

编译自：“When Gallbladder Can't Be Removed, ERCPCan Limit Recurrent Pancreatitis.”medscape. Reuters Health Information.Aug 01, 2013.

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