前言
晚期
2026年，美国临床肿瘤学会（ASCO）发布了《无驱动基因改变的Ⅳ期NSCLC治疗临床实践动态指南（2026.3.0 版）》，该指南基于2025年3月至10月的最新循证医学证据，系统更新了无驱动基因改变Ⅳ期NSCLC的一线、二线及后续治疗推荐，并明确了生物标志物检测、姑息治疗等核心临床问题的诊疗原则，为全球肿瘤临床工作者提供了最新的实践指导。本文对该指南的核心要点进行梳理与解读，以期为临床实践提供参考。
表1. 所有建议汇总
推荐强度定义如下：
强烈推荐：在支持某项干预的建议中，该干预的理想效果超过其不良效果。在反对某项干预的建议中，该干预的不良效果超过其理想效果。所有或几乎所有知情者都会做出支持或反对某项干预的推荐选择。
有条件/弱推荐：在支持某项干预的建议中，理想效果可能超过不良效果，但存在明显的不确定性。在反对某项干预的建议中，不良效果可能超过理想效果，但存在明显的不确定性。大多数知情者会选择推荐的行动方案，但也有相当一部分人不会。
ECOG，东部肿瘤协作组；HER2，人表皮生长因子受体2；IHC，免疫组织化学；MET，间质上皮转化；nab，纳米颗粒
图1. 无驱动基因改变的IV期NSCLC且为非
对于具有相同证据质量和推荐强度的多种治疗方案的建议，应基于与每位患者讨论疗效和毒性后，量身定制提供哪种药物的决定。
nab，纳米颗粒白蛋白结合型；PS，体能状态；TPS，肿瘤比例评分。
图2. 无驱动基因改变的IV期NSCLC且为鳞状细胞癌患者的一线治疗选择。
对于具有相同证据质量和推荐强度的多种治疗方案的建议，应在与每位患者讨论疗效和毒性后，量身定制提供哪种药物的决定。
nab，纳米颗粒白蛋白结合型；PS，体能状态；TPS，肿瘤比例评分。
图3. 无驱动基因改变的IV期NSCLC患者的二线及后续治疗选择。
对于具有相同证据质量和推荐强度的多种治疗方案，应基于与每位患者讨论疗效和毒性后，量身定制提供哪种药物的决策。
HER2，人表皮生长因子受体2；IHC，免疫组织化学。
ASCO无驱动基因改变的Ⅳ期NSCLC治疗动态指南是基于最新循证证据的重要更新，其核心围PD-L1表达水平与肿瘤组织学类型两大核心维度，对无驱动基因改变Ⅳ期NSCLC的全疗程治疗策略进行了系统规范。
一线治疗中，指南根据PD-L1 TPS≥50%、1%-49%、<1%/未知分层，对非鳞癌与鳞癌分别给出了强推荐与条件性推荐方案。PD-L1 TPS≥50%人群中，PD-(L) 1单药免疫治疗为强推荐，联合化疗则为特定场景下的条件性选择。PD-L1 TPS 1%-49%人群以免疫联合化疗为核心强推荐。PD-L1阴性/未知人群则提供了多种免疫联合化疗或双免联合的条件性推荐方案，同时明确了
二线及后续治疗方面，该指南针对既往仅接受免疫治疗、接受过化疗联合免疫治疗的不同人群给出差异化推荐，铂类双药化疗、
此外，指南高度重视姑息治疗的早期整合，明确铂类化疗的基础地位及非铂化疗的适用场景，同时关注治疗的安全性、患者个体化选择及医疗可及性问题，提出治疗决策需结合患者体能状态、合并症、治疗毒性及经济因素进行综合考量。该指南采用动态更新模式确保了诊疗建议的时效性与科学性，为无驱动基因改变Ⅳ期NSCLC的规范化、个体化治疗提供了重要循证依据。
参考文献：Reuss JE, Bazhenova L, et al. Therapy for Stage IV Non-Small Cell Lung Cancer Without Driver Alterations: ASCO Living Guideline, 2026.3.0. J Clin Oncol. 2026 Feb 3:JCO2502825.
审批编号：CN-20260326-00008
编辑：Kenken
审校：Faline
排版：Kenken
执行：Babel
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