【ASCO2013】面对抗癌药物缺乏医生会作何应对？
2013-06-03
来源：医脉通
一项针对250名美国肿瘤学家和血液学家的调查显示，超过80%的肿瘤科医生说他们在2012年3月-9月之间遇到了抗癌药物缺乏的问题，许多医生说抗癌药物缺乏影响了病人治疗的质量，而这一问题他们又必须面对。研究也说到治疗费用在不断增加，医生们不得不选择使用一些便宜的仿制药来代替昂贵的抗癌药物。药品的缺乏也影响了病人参与临床研究的过程，这放慢了临床试验进行的步伐。而这些研究结果也正好呼应了美国临床肿瘤学会（ASCO）开展的第二项调查研究的结果。
药品缺乏对所有的医疗行业都是一个持续存在的挑战，在肿瘤科这个问题尤其令人担忧，因为药品的缺乏直接危害了病人的生命。这些抗癌药物缺乏的原因复杂多样，很难下手解决。基于这一点，可以推测在未来的一段时期内美国抗癌药品缺乏的问题还会一直存在。
该研究的共同作者Keerthi Gogineni（Abramson癌症研究中心和宾夕法尼亚大学Perelman医学院的肿瘤学家）称，他们惊奇地发现很多肿瘤科医生会因为药品缺乏而不得不改变对患者施治的方法。他说到：“不幸的是，抗癌药物缺乏可能是一个持续存在的问题。医生们正在全力解决这一问题，但这需要更多的指导来确保他们能够采用最科学和最符合伦理的方法对患者进行治疗。”
研究人员从ASCO会员名单里随机选择了454名经过认证的美国肿瘤学家和血液学家，对他们进行了调查，总共接受到了250名医生的治疗信息，接下来研究人员又对其中的214名医生的治疗信息进行了分析。这些接受调查研究的医生分布于北部、南部、中西部和西部地区。其中，近2/3的医生是在社区或私立医院工作，1/3是在大学的学术中心工作。
该研究中，最缺乏的药品分别是亚叶酸钙、阿霉素脂质体、5-氟尿嘧啶、博来霉素、阿糖胞苷。以上药物常用于多种癌症的治疗，包括胃肠道癌、血液肿瘤（白血病、淋巴瘤、骨髓瘤）、乳腺癌、卵巢癌和睾丸癌。特别是阿糖胞苷对治疗特定类型的急性白血病非常重要。当医生们被问及之前6个月内药品缺乏对自己的治疗产生影响时，94%的医生表示这一情况确实对他们的病人的治疗产生了影响，并且83%的医生会因此而无法对病人采取标准化疗治疗。大约13%接受调查研究的医生称药品缺乏影响了病人参与临床试验，或是某些临床试验因此而被中止了。
研究人员指出，医生们采取了不同的方法来应对这一情况，这些方法包括：改变治疗方案（78%的医生采取这种方法）、延迟治疗（43%的医生采取这种方法）、在病人中选择可以用充足的化疗药物替代治疗的病人（37%的医生采取这种方法）、停止该药物（29%的医生采取这种方法）、降低药物剂量（20%的医生采取这种方法）、参考病人的建议选择另外的药品充足的药物治疗（17%的病人采取这种方法）。大部分医生（70%）表示没有机构指南或委员会帮助他们在不同的治疗方法之间做出选择。
仿制药，特别是常见的化疗药物，因为药品缺乏而受到的影响最大。在某些情况下当替代药物存在时，没有一种仿制药可以发挥相等的作用改变病人的生存期。在没有这些标准抗癌药物的情况下，肿瘤学家们便选择了一些效果欠佳的药物和一些昂贵的药物。例如，当药品缺乏时，医生们常常被迫选择名牌的具有相等疗效的药物或其它类似的药物，而这些药物的价格要比通常的药物贵上几百倍。而药物的高费用负担则由病人和医疗机构共同承担，其原因在于名牌药物常具有较高的共同支付费用和现金支付费用。许多情况下，缺少临床试验的证据用来确定替代药物的合适剂量。
这项研究部分获得了辉瑞医学学术合作伦理学研究的资助。
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