根据2月13日发表在《美国医学会杂志》（JAMA）的一项研究显示，地理位置、人口统计学特征、对初始治疗的依从性以及感染复发可能与抗菌药物治疗方法的选择一样重要。
在拉丁美洲7个不同社区的人群中成功根除幽门螺杆菌感染后1年，观察到11.5%有复发风险。这种风险与拉丁美洲及其他中低收入地区既往报告的风险一致。
从公共卫生的角度看，一种‘一刀切’的干预策略可能并非最佳选择，研究者发现依从性、研究地点、性别和年龄与1年转归的成功概率相关。
初步结果
该研究对一项纳入1463名居住于智利、哥伦比亚、哥斯达黎加、洪都拉斯、墨西哥和尼加拉瓜的参与者的随机试验进行了1年随访。参与者年龄范围在21~65岁，接受了幽门螺杆菌治疗，观察时间从2009年9月至2011年7月。
参与者被随机分入3个治疗组之一。三联疗法由兰索拉唑30 mg、阿莫西林1000 mg及克拉霉素500 mg治疗14天组成。序贯疗法由兰索拉唑30 mg、阿莫西林1000 mg治疗5天继以兰索拉唑30 mg、克拉霉素500 mg及甲硝唑500 mg治疗5天组成。同步疗法由兰索拉唑30 mg、阿莫西林1000 mg、克拉霉素500 mg及甲硝唑500 mg治疗5天组成。
在初步研究中，治疗6~8周时，用13C-尿素呼气试验（UBT）检测幽门螺杆菌感染，并且评估不良反应以及对研究方案的依从性（定义为每种药物至少服用80%）。为初次随访时UBT阳性者提供标准四联疗法的14天再次治疗方案。
在初次随访时，三联治疗方案可清除84.4%的UBT阳性参与者的幽门螺杆菌感染。
成功率的变化
随访1年时，参与者再次进行UBT，并且在随机分组后48~52个月完成一份调查问卷。研究者们评估了一种根除计划的长期有效性，调查了幽门螺杆菌复发的风险，并且评估了成功根除相关的因素。
总体上，1133名初次随访时UBT阴性研究对象中的1091名接受了1年随访。其中，125名变为UBT阳性，总复发风险为11.5%。复发风险（从哥斯达黎加的6.8%到哥伦比亚的18.1%）与研究地点（P=0.03）、家庭中儿童数量（比值比[OR]1.17，95%可信区间[CI]1.01~1.35/儿童，P=0.03）及不依从治疗（OR 2.94，95%CI 1.31~6.13，P=0.01）显著相关，但是与治疗方案不显著相关（P=0.63）。
随访1年时，研究者评估了1340名参与者的治疗有效性。估计三联疗法的1年根除成功率为80.4%，序贯疗法为79.8%，同步疗法为77.8%（P=0.61）。
哥斯达黎加和洪都拉斯的成功率高（87%~90%），而哥伦比亚、墨西哥部分地区以及尼加拉瓜的成功率较低（71%~76%）。
成功率还因年龄和性别而异。较年轻的女性（21~44岁）在1年时根除成功的可能性（72.3%）显著小于年龄较大的女性（45~65岁）（82.8%）、较年轻的男性（82.1%）和年龄较大的男性（85.6%）。
研究者指出，尽管在6~8周时，三联疗法似乎优于序贯疗法和同步疗法，但是3个治疗组的1年转归仅存在中度且不显著的差异。在初次随访时，三联疗法可成功根除84.4%的幽门螺杆菌感染，但是研究者指出，1年时观察到的有效性为80.4%，如果忽略初次治疗失败的参与者再次治疗的效果，则估计其成功率为75.5%。
编译自："H pylori Eradication Varies Across Groups in Latin America".Medscape Medical News.Feb 15, 2013.
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